---
title: "Послеродовая униполярная большая депрессия — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Послеродовая униполярная большая депрессия — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Адель Вигера, доктор медицины Редакторы разделов:Дженнифер Пейн, доктор медициныЧарльз Дж. Локвуд, доктор медицины, MHCM Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Хотя роды обычно являются счастливым событием, у многих женщин после родов развиваются симптомы депрессии и расстройства [1]. У пациентов могут проявляться послеродовые депрессивные симптомы, состоящие из лёгких депрессивных симптомов, обычно самоограниченных, или более тяжёлых синдромов лёгкой или большой депрессии. Нелечённая послеродовая депрессия может привести к неблагоприятным последствиям для матери и младенца [1-4].

В этой теме рассматриваются эпидемиология, патогенез, клинические особенности, оценка и диагностика послеродовой униполярной большой депрессии. Лечение послеродовой униполярной большой депрессии обсуждается отдельно, как и безопасность воздействия психотропных препаратов на младенца через грудное вскармливание, а также диагностика и лечение предродовой униполярной большой депрессии.

● (См.  «Лёгкая и умеренная послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См  . «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов при грудном вскармливании».)

● (См  . «Грудные младенцы: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

● (См. «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: профилактика и лечение».)

● (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжёлой депрессии».)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА —

В соответствии со многими обзорами и исследованиями, мы в широком смысле определяем послеродовой период как первые 12 месяцев после рождения [5,6]. Однако нет единого мнения относительно того, какой период составляет послеродовой период [7,8].

Определения пуэрпериума включают следующее:

●Согласно Диагностическому и статистическому руководству Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, Text Revision (DSM-5-TR), начало послеродовой большой депрессии может произойти до или после родов [9]. Спецификатор DSM-5-TR «с началом периродов» используется, когда наступает тяжёлая депрессия либо во время беременности, либо в течение четырёх недель после родов.

●Для депрессивных «эпизодов, связанных с родовым периодом» Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения —10-я редакция (ICD-10) требует, чтобы эпизод наступил в течение шести недель после родов [10].

●Другие определения пуэрперия варьируются от первых 3 до 12 месяцев после рождения живых родов [7,11-13].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — Оценочная распространённость послеродовой униполярной большой депрессии сильно варьируется в разных исследованиях, в зависимости от изученной страны (показатель, по-видимому, выше в странах с низким и средним уровнем дохода), продолжительности после родов, для которого определяется распространённость, выявления ли депрессии с помощью самооценочных исследований или клинических интервью, включали ли оценки пациентов с лёгкой депрессией,  а также оценивалась ли послеродовая депрессия в обществе или в клинических условиях [8,14,15].

В нескольких исследованиях и в разных условиях распространённость составляет примерно 10–15 процентов:

● **Глобальный** — мета-анализ 27 исследований из 16 стран и регионов включал более 130 000 женщин после родов; Мета-анализ не сообщил, были ли женщины привлечены из общей популяции и/или клинических условий [16]. В каждом исследовании участников оценивали по шкале послеродовой депрессии Эдинбурга (рисунок 1A-B), которая является инструментом скрининга и поэтому не предназначена для постановки диагноза (см. раздел «Скрининг» ниже). Распространённость послеродовой униполярной депрессии составляла 14 процентов. Однако гетерогенность между исследованиями была значительной.

Анализ подгрупп показал, что уровень распространённости был выше в развивающихся странах по сравнению с развитыми странами [16]. Например, этот показатель был выше в Китае, чем в Японии (21 против 14 процентов).

● **США** – Национально репрезентативный опрос в США использовал личные интервью и показал, что среди женщин после родов (n = 994) распространённость униполярной большой депрессии за 12 месяцев составляла примерно 9 процентов, что аналогично показателю среди женщин без родов (n >13 000; 8 процентов) [17].

● **Европа** – Два проспективных исследования из Европы показали, что распространённость послеродовой большой и лёгкой депрессии составляла примерно 10 процентов [15]. Одно исследование проводилось в клинических условиях и оценивало распространённость в течение одного года после родов (n >1000 женщин после родов), тогда как в течение шести недель после родов использовалась выборка из сообщества.

●**Клинические условия** – Проспективные и ретроспективные исследования в клинических условиях более чем у 200 000 пациенток оценили, что распространённость депрессии среди женщин после родов составляла примерно 10–16 процентов [12,18-21].

Начало — У пациенток с послеродовой депрессией начало происходит до или во время беременности примерно у 50 процентов [22-26]. Например, в проспективном исследовании 546 женщин, отобранных из акушерской популяции и диагностированных с послеродовой депрессией, начало болезни было следующим образом [27]:

●До беременности — 20 процентов

●Предродовая стадия — 38 процентов

●Послеродовой период — 42 процента

У женщин с послеродовой депрессией, которая начинается после родов, начало чаще всего происходит в первые несколько месяцев после родов [28]:

●Ретроспективное исследование женщин с послеродовым началом большой депрессии (n = 116) показало, что начало происходит следующим образом [29]:

•Месяц после родов 1 – 54 процента

•Послеродовой месяц со 2 по 4 – 40 процентов

•Послеродовой месяц с 5 по 12 – 6 процентов

«>● Исследование национального реестра показало, что госпитализация при послеродовой депрессии происходила примерно в три раза чаще в первые пять послеродовых месяцев по сравнению с последними семью послеродовыми месяцами [11].

Факторы риска — Выявлено большое количество возможных факторов риска послеродовой униполярной большой депрессии, многие из которых не специфичны для послеродовой депрессии [1,8].

Большинство исследований, изучающих факторы риска послеродовой депрессии, использовали Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии (рисунок 1A-B) для выявления случаев, что проблематично, поскольку шкала является скрининговым инструментом и, следовательно, не предназначена для постановки диагноза [14]. В одном исследовании было обнаружено, что несколько факторов риска (предыдущая депрессия, антенатальная депрессия и высокий уровень постнатального стресса) связаны с послеродовой депрессией при выявлении случаев в ходе интервью с использованием стандартизированных диагностических критериев, а также дополнительные факторы связаны с послеродовой депрессией при выявлении случаев по шкале Эдинбургской послеродовой депрессии [30]. Скрининг послеродовой депрессии обсуждается в других разделах этой темы. (См. раздел «Показ » ниже.)

● **Основные факторы риска** – Многие исследования показывают, что два фактора риска постродовых депрессивных синдромов, которые оказывают наибольший эффект и наиболее стабильно связаны с послеродовой депрессией, являются [5,8,14,15,21,30-41]:

•Депрессия во время беременности

•Предыдущий анамнез депрессии, как перинатальной (антенальной или послеродовой), так и неперинатальной

В качестве примера, проспективное исследование женщин после родов (n >200), за которыми наблюдали до восьми недель после родов, показало, что послеродовая большая депрессия была в пять раз более вероятна у женщин с депрессией во время беременности по сравнению с теми, кто не был такой депрессией [18]. В проспективном исследовании беременных женщин (n >1000), за которыми наблюдали до одного года после родов, риск перинатальной большой или лёгкой депрессии был более чем вдвое выше у женщин с предыдущей историей неперинатальной депрессии по сравнению с женщинами без такой истории [19].

●**Вторичные факторы риска** – Дополнительные факторы, часто связанные с послеродовой депрессией, включают:

•Стрессовые жизненные события (например, семейные конфликты, эмиграция или пандемия COVID-19) во время беременности или после родов [5,8,14,15,18,30,33,35-37,39,41-47]

•Слабая социальная и финансовая поддержка в пуэрпериуме [5,8,14,15,19,32-37,39,41,48,49]

Другие возможные факторы риска послеродовой большой депрессии включают:

•Симптомы и расстройства перинатальной тревожности [5,14,15,19,31,36,39,40]

•Молодой возраст (например, <25 лет) [33,35,49]

•Положение неженственного брака [15]

•Мультипаритет [19,41,49,50]

•Семейная история послеродовой депрессии или любых психиатрических заболеваний [36,51,52]

•Насилие со стороны интимного партнёра и пожизненная история физического и/или сексуального насилия [18,33,41,53-57]

•Непреднамеренная/нежелательная беременность [14,15,41,58]

•Негативное отношение к беременности [14]

•Страх родов [59]

•Плохое перинатальное физическое здоровье (например, ожирение на момент зачатия, прегестационный или гестационный диабет, дородовая или постнатальная гипертензия, а также инфекция после родов) [14,18,35,60-64]

•Неудовлетворённость восприятием тела (предзачатие, дородовые и/или послеродовые периоды) [65]

•Черты личности, такие как невротизм (характеризующийся постоянной склонностью к тревоге, гневу, грусти и вине) [15,31,41,66,67]

•История предменструального синдрома или предменструального дисфорического расстройства [41,68,69]

•Перинатальное нарушение сна [70-73]

•Сезон родов (например, послеродовая депрессия может усилиться в то время года, когда дневной свет уменьшается) [74]

•Неблагоприятные исходы беременности и неонатальных исходов (например, мёртворождение, преждевременные роды, очень низкая масса при рождении и неонатальная смерть) [5,41,50,75-77]

•Послеродовая депрессия (субсиндромальные депрессивные симптомы) [33,35,41,78]

•Грудное вскармливание, которое не исключается, сложно, относительно коротко по продолжительности или прекращается относительно рано [5,40,79,80]

•Стресс, связанный с уходом за ребёнком, такой как неутешный плач младенца, сложный темперамент младенца или нарушения сна младенца [8,14,41,43,81,82]

ПАТОГЕНЕЗ —

Патогенез послеродовой депрессии неизвестен. Также неизвестно, насколько основы послеродовой депрессии отличаются от неперинатальной депрессии [37], и является ли послеродовая депрессия отдельным (репродуктивным) подтипом депрессии [15,83]. Факторы, участвующие в послеродовой депрессии, могут включать генетическую предрасположенность [84,85], эпигенетические явления (например, метилирование ДНК) [86,87], гормональные изменения [8,88], а также психологические и социальные проблемы и стрессовые жизненные события [8,89].

●**Генетика** – Уязвимость послеродовой депрессии может связана с генетическими факторами [15,37]:

•Национальное исследование сестёр в национальном реестре (n >580 000) показало, что относительный вклад генетических факторов (наследственности) в послеродовую депрессию составляет 40 процентов, а оставшийся вклад объясняется необычными (уникальными) факторами окружающей среды [90]. Другой анальный сексYSES в исследовании предполагал, что генетическое пересечение для перинатальной депрессии (как дородовой, так и послеродовой) и для неперинатальной депрессии было лишь частичным.

•Исследование (n = 328) показало, что если у одного брата или сестры был эпизод послеродовой большой депрессии, риск эпизода у другого брата или сестры увеличивался в четыре раза [91].

•Другое исследование (n = 90) показало, что у женщин с семейной историей узко определённой послеродовой большой депрессии (начавшейся в течение четырёх недель после родов) 42 процента страдали от депрессии после первых родов [92]. Для сравнения, среди женщин без такой истории только 15 процентов страдали от тяжёлой депрессии в течение четырёх недель после первых родов.

●**Гормональные изменения** – Изменения концентрации нескольких гормонов в сыворотке связаны с послеродовой депрессией [37,93], включая снижение уровня эстрогена [94-97] и прогестерона [98,99]; Другие изменения включают уровень кортизола [100], мелатонина [101], окситоцина [102] и гормона щитовидной железы [37]. Хотя уровень гормонов обычно колеблется во время беременности и после родов, повышенная чувствительность к этим нормальным изменениям может предрасполагать женщин к депрессии [15,103]. Например, различия в активности определённых генов в гиппокампе могут повысить уязвимость к послеродовой депрессии, делая женщин более чувствительными к снижению уровня эстрогена после рождения [87].

Доказательства гипотезы о том, что эндокринные факторы участвуют в патогенезе послеродовой депрессии, включают исследование, направленное на имитирование гормональных изменений, происходящих во время родов; В исследовании сравнивались восемь женщин с историей послеродовой депрессии с восемью женщинами без истории тяжёлой депрессии [94]. Все участники получали супрафизиологические дозы эстрогена и прогестерона, которые затем были сняты в течение четырёх недель. Усиление депрессивных симптомов во время фазы отмены наблюдалось у пяти из восьми женщин с историей послеродовой депрессии, но ни у одной женщины без её истории, что говорит о том, что женщины с историей послеродовой депрессии могут быть необычайно чувствительны к резкому снижению дозы гонадальных стероидов.

Плацента — это эндокринный орган плодового происхождения, и нарушение кортикотропин-рилизинг-гормона плаценты может играть роль в развитии послеродовой депрессии. Одно исследование (n = 100 беременных женщин) показало, что повышенный уровень кортикотропин-рилизинг гормона плаценты на 25-й неделе беременности является сильным предиктором послеродовой депрессии в среднем через девять недель после родов [104]. Последующее исследование (n = 170 беременных женщин) показало, что повышенный уровень кортикотропин-рилизинг плацентарного гормона в промежуточной беременности был связан с депрессивными симптомами через три (но не шесть) месяца после родов [105].

Аномальные уровни или активность нейромедиаторов также могут участвовать в патогенезе послеродовой депрессии. Исследование женщин после родов показало, что плотность фермента моноаминоксидазы-А в префронтальной и передней поясной коре была повышена у женщин с послеродовой депрессией по сравнению с контролем [106]. Фермент метаболизирует нейромедиаторы, такие как дофамин, норадреналин и серотонин, и более быстрое истощение этих нейромедиаторов может привести к депрессии. Другие исследования показывают, что серотонинергическая активность снижается во время послеродовой депрессии [107].

При послеродовой депрессии могут изменяться и другие аспекты работы мозга. В качестве примера, проспективное исследование измеряло нейротрофический фактор мозга у женщин после родов (n = 340) через один-два дня после родов и обнаружило, что концентрация сыворотки была ниже у женщин (n = 37), которые впоследствии прошли положительный скрининг на депрессию через три месяца после родов [108].

Факторы, которые могут участвовать в патогенезе униполярной большой депрессии у взрослой популяции, рассматриваются отдельно. (См.  «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология».)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ —

Клинические признаки (например, симптомы) послеродовой униполярной большой депрессии, по-видимому, сопоставимы с особенностями крупных депрессивных эпизодов, возникающих вне послеродового периода [1,8,109]. Клинические особенности большой депрессии в общей популяции пациентов обсуждаются отдельно. (См.  «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика».)

Симптомы — Симптомы послеродовой униполярной большой депрессии и серьёзных депрессивных эпизодов, возникающих вне послеродового периода, похожи. В качестве примера, национально репрезентативный опрос в США включал женщин с послеродовой большой депрессией (n = 81), а также женщин с неродовой большой депрессией (n >1300) [110]. В каждой группе опрос изучал распространённость каждого из девяти симптомов депрессии, используемых для диагностики униполярной большой депрессии (таблица 1), и выявил незначительные различия между этими двумя группами.

Симптомы депрессии обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Клинические особенности».)

Степень тяжести — Эпизоды послеродовой униполярной большой депрессии различаются по степени тяжести (как и неперинатальные эпизоды). Для выбора схемы лечения используется уровень тяжести.

Исследование преимущественно проспективных данных пациентов с послеродовой униполярной большой депрессией (n >4000) показало, что относительно тяжёлые эпизоды различаются по [13]:

●Начало депрессивных симптомов во время беременности

●Средний балл 20 по Эдинбургской послеродовой депрессии (рисунок 1A-B)

●Симптомы тревоги и суицидальных мыслей

●Акушерские осложнения (например, фетальный стресс, послеродовое кровоизлияние и низкая масса при рождении)

Сопутствующая психопатология — Сопутствующее психическое заболевание часто встречается при послеродовой униполярной большой депрессии. В проспективном наблюдательном исследовании женщин с послеродовой депрессией (n = 566) как минимум одно сопутствующее расстройство было обнаружено у 66 процентов [111]. Подавляющее большинство сопутствующих расстройств были тревожными расстройствами (например, генерализованное тревожное расстройство). Другие сопутствующие заболевания включали расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Обнаружение сопутствующей психопатологии у двух третей пациентов с послеродовой депрессией сопоставим с частотой сопутствующих заболеваний, наблюдаемой в общей популяции пациентов с униполярной большой депрессией [112]. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Сопутствующие заболевания».)

Течение болезни — Нелеченая послеродовая депрессия может пройти спонтанно или с лечением, либо развиться в персистирующее (хроническое) депрессивное расстройство [1]. Обзор клинических и общественных выборок леченных и нелеченных пациентов показал, что эпизоды послеродовой большой депрессии длятся не менее одного года у 30–50 процентов пациентов [113]. Это, по-видимому, примерно сопоставимо с тем, что наблюдается при эпизодах серьёзной депрессии, возникающих за пределами пуэрпериума. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: ход болезни», раздел «Восстановление».)

Пациенты, восстанавливающиеся после эпизода послеродовой депрессии, подвержены риску рецидивов [20,114]. Обзоры оценивают, что среди женщин с послеродовой депрессией рецидив послеродовой и/или неродовой депрессии наблюдается примерно у 40–50 процентов [1 109]. Однако риск рецидива у женщин с эпизодом послеродовой большой депрессии и у женщин с эпизодом неродовой большой депрессии, по-видимому, сопоставим [115]. Рецидив униполярной большой депрессии в общей популяции пациентов, перенесших один или несколько эпизодов, обсуждается отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: ход болезни», раздел «Рецидив».)

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ —

Послеродовая депрессия ухудшает функционирование матери, связана с плохим питанием и здоровьем потомства [17], а также может мешать грудному вскармливанию, материнско-младенческой связи, уходу за младенцем и другими детьми, а также отношениям женщины с партнёром. Кроме того, послеродовая депрессия связана с аномальным развитием, когнитивными нарушениями и психопатологией у детей [116].

Грудное вскармливание — послеродовая депрессия, по-видимому, связана с повышенным риском отсутствия грудного вскармливания [8,116,117]:

●Проспективное исследование матерей после родов (n >5000) показало, что после учёта потенциальных сопутствующих факторов (например, материнское образование, доход домохозяйства и количество детей в домохозяйстве) грудное вскармливание наблюдалось у меньшего числа женщин с депрессивными симптомами, чем у недепрессивных женщин (коэффициент шансов 0,7, 95% ДИ 0,5-0,9) [118].

●Обзор 10 исследований показал, что послеродовые депрессивные симптомы обычно связаны с сокращением продолжительности грудного вскармливания [79].

Нарушенная связь с младенцем — Послеродовая депрессия матери может нарушать связь между матерью и младенцем [2,73]. Например, проспективное исследование включало матерей после родов (n >5000) и оценивало их через девять месяцев после родов [118]. Анализ был скорректирован с учётом потенциальных смешивающих факторов (например, образование матери, доход домохозяйства и количество детей в домохозяйстве) и показал, что матери с депрессивными симптомами реже ежедневно рассказывают истории о своих ребёнках по сравнению с недепрессивными матерями (коэффициент шансов 0,7, 95% ДИ 0,5-0,9%), а депрессивные матери также реже играли в «ку-ку» (коэффициент шансов 0,6,  95% ДИ 0,4-0,9). Кроме того, депрессивные матери читают своим детям реже [119].

Уход за здоровьем детей — Послеродовая депрессия, по-видимому, связана с ухудшением медицинского обслуживания детей [8 117]:

●**Сон младенца** — Матери с послеродовой депрессией могут быть менее склонны правильно располагать своих младенцев для сна [117,120]. Проспективное исследование послеродовых матерей (n >5000) показало, что после учёта потенциальных сопутствующих факторов (например, материнское образование, доход семьи и количество детей в домохозяйстве) женщины с депрессивными симптомами реже укладывали детей на спину по сравнению с женщинами без депрессии (коэффициент шансов 0,7, 95% ДИ 0,6-0,9) [118].

●**Детская вакцинация** — дети матерей с депрессией могут меньше получать прививки. В качестве примера проспективное исследование включало женщин после родов с депрессивными симптомами (n >800) и женщин после родов без симптомов депрессии (n >4000) [121]. После корректировки с учётом потенциальных сопутствующих факторов (например, материнское образование, статус медицинского страхования и паритет), анализ показал, что актуальные прививки в возрасте 24 месяцев получили меньше детей матерей с депрессией, чем детей от матерей без депрессии (54 против 62 процентов).

Послеродовая депрессия также может усложнить меры безопасности, такие как использование автокресел для младенцев и электрических крышек от розеток [117,120].

Аномальное развитие младенца и ребёнка — послеродовая материнская депрессия, по-видимому, связана с аномальным развитием младенца и ребёнка у потомства.

Когнитивные нарушения и психопатология у ребёнка — послеродовая депрессия, по-видимому, связана с когнитивными нарушениями и психопатологией у детей. (См. «Послеродовая депрессия: неблагоприятные последствия для матерей и их детей».)

Супружеские разногласия — послеродовая депрессия может напрягать семейные отношения [2,37,122]. В свою очередь, супружеская напряжённость может частично объяснять побочные последствия материнской послеродовой депрессии на здоровье ребёнка. Дополнительная информация о депрессии и семейных нарушениях, а также о том, как они могут усугублять друг друга, обсуждается отдельно. (См.  раздел «Униполярная депрессия у взрослых: семейная и семейная терапия», раздел «Теоретическая основа».)

Самоубийство — Хотя самоубийство является одной из ведущих причин смерти у женщин после родов [123-126], абсолютный уровень самоубийств в послеродовой период очень низок и составляет примерно от 1 до 5 на 100 000 живорождённых [127]:

●Австралия — 5 на 100 000 [128]

●Швеция — 5 на 100 000 [125]

●Великобритания – 1 на 100 000 [123]

●США – 1 на 100 000 [129 130]

Исследование женщин после родов, совершивших самоубийство (n = 80) в Великобритании в период с 1997 по 2012 год, показало, что большинство женщин, по-видимому, были замужем и живут с партнёром, большинство проходили лечение психических заболеваний, но не проявляли суицидальных мыслей и не поддерживали недавние самоповреждения во время последнего клинического продолженияACT, и большинство имели первичный диагноз депрессии (51 процент) [127].

Уровень самоубийств среди новорождённых матерей, по-видимому, даже ниже, чем низкий показатель в общей популяции женщин [82 124 127]. Например, одно исследование показало, что уровень самоубийств у женщин после родов составлял примерно половину от показателя в общей популяции женщин (коэффициент 0,54) [131].

Попытки самоубийства также редки в период пуэрпериума [132]. Исследование госпитализаций при попытках самоубийства у женщин после родов показало примерно 44 попытки на каждые 100 000 живорождённых; Для сравнения, показатель в общей женской популяции составлял 64 на 100 000 [129]. Смерть плода или младенца была связана с попытками суицида у женщин после родов, но другие неблагоприятные исходы для младенцев (например, тератогенность), а также осложнения при родах — нет.

Среди женщин после родов суицидальные мысли наблюдаются примерно у 3 процентов. Два исследования проводили скрининг женщин после родов (n = 10 000 и n >8 000) на депрессию по Эдинбургской послеродовой депрессии (рисунок 1A-B); В каждом исследовании мысли о самоповреждении поддерживали 3 процента [111 133]. Однако клинические оценки показали, что очень немногие женщины находятся в группе высокого риска, что проявляется в виде активных суицидальных мыслей с планами, намерениями и доступом к средствам [133].

Дополнительная информация о суицидальных мыслях и поведении, включая оценку и управление суицидальностью, описана отдельно. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Инфантицид — Размышления о причинении вреда ребёнку могут возникать при послеродовой депрессии [123,134]. Пациенты могут описывать эти мысли как «пугающие» или пугающие и обычно не выражают намерения причинять вред своему младенцу [135]. Мысли о причинении вреда ребёнку обычно воспринимаются как нежелательные, неприемлемые (эго-дистонические) и навязчивые, и обычно не проявляются, если пациентов не допрашивают напрямую [135-137].

Размышления о причинении вреда ребёнку могут быть вызваны послеродовым психозом и должны потребовать обследования психотических симптомов, таких как бред или галлюцинации. В рамках оценки клиницистам необходимо различать руминацию о причинении вреда ребёнку без намерения (нежелательная навязчивая мысль) от руминации с намерением, что часто встречается при послеродовом психозе. (См. «Послеродовой психоз: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

Инфантицид — редкое явление. Обзор семи исследований показал, что заболеваемость варьируется примерно от 2 до 7 на 100 000 младенцев [138].

Инфантицид при послеродовой депрессии может чаще встречаться у женщин с психозом или ранее госпитализированных в психиатрическую больницу [134,139-141]. Матери, убивающие своих младенцев, часто пытаются покончить с собой [141], и одно исследование показало, что среди 80 женщин после родов, покончивших с собой в течение 15 лет, две убили ребёнка, прежде чем покончить с собой [127]. Серия случаев из 10 матерей с послеродовой депрессией, которые убили своих детей, выяснили, что беременность желанна и ребёнок здоров, но женщины чувствовали себя подавленными и не хотели оставаться наедине с ребёнком [141].

ОЦЕНКА

Когда подозревать расстройство — Постнатальная депрессия может присутствовать у женщин с проявлением следующих симптомов [37,82,109]:

●Тревога за здоровье младенца

●Беспокойство о своей способности заботиться о младенце

●Негативное восприятие темперамента и поведения младенца

●Отчаяние как минимум две недели

●Отсутствие интереса к занятиям младенца

●Отсутствие ответа на поддержку и уверенность

●Употребление алкоголя, запрещённых наркотиков или табака

●Несоблюдение послеродового ухода

●Частые нерутинные визиты или телефонные звонки к акушеру или педиатру

Тревога за здоровье младенца, беспокойство о способности заботиться о младенце и отсутствие интереса к его деятельности могут проявляться при наблюдении за поведением матери с младенцем.

Скрининг — Мы рекомендуем врачам первичной помощи (включая акушеров, гинекологов или педиатров) провести скрининг всех женщин после родов на депрессию и внедрить скрининг с учётом предоставления услуг для обеспечения последующей диагностики и лечения. Этот подход основан на практических рекомендациях, изданных Рабочей группой по профилактическим услугам США [142,143] (полные рекомендации доступны на сайте Рабочей группы по профилактическим услугам США [144]). Кроме того, скрининг на депрессию соответствует рекомендациям Американского колледжа акушеров и гинекологов [5], Национального института здравоохранения и ухода Великобритании [145] и Американской академии педиатрии [120]. Обоснование скрининга заключается в том, что послеродовая депрессия является серьёзной, распространённой, недооценённой и поддающейся лечению, а также наличие стандартизированных, действительных инструментов скрининга [36].

Самым широко используемым инструментом для скрининга женщин после родов на тяжелую депрессию является самооценка, 10-пунктная Эдинбургская постнатальная депрессия (рисунок 1A-B), которую можно завершить менее чем за пять минут [146]. Шкала приемлемая для большинства женщин и клиницистов [147], легко оценивается и доступна более чем на 50 языках [148]. Специфичность шкалы усиливается, поскольку инструмент не включает элементы, спрашивающие о соматических депрессивных симптомах, таких как изменения сна и аппетита, которые часто встречаются у женщин после родов без депрессии [5]. Ответы на вопросы оцениваются на 0, 1, 2 или 3, максимальный балл — 30. Мы рекомендуем пороговой балл 11, который, по-видимому, максимизирует чувствительность плюс специфичность и в целом обеспечивает хорошие или отличные результаты тестов. В качестве примера, мета-анализ 36 исследований включал данные на уровне участников 9066 беременных и послеродовых женщин, проходящих скрининг; Большая депрессия была присутствует в 1330 году, основанная на полуструктурированных интервью (золотой стандарт справочника) [149]. Оптимальный пороговый балл для максимизации чувствительности (0,81) плюс специфичности (0,88) при выявлении серьёзной депрессии составил ≥11, а положительное предиктивное значение превысило 60 процентов.

Однако другие исследования использовали пороговые баллы от ≥10 до ≥13 [111 149]. Например, систематический обзор, включающий 11 исследований (в котором было скрининговано более 3000 женщин после родов), показал, что порог в 12 даёт чувствительность и специфику от 80 до 90 процентов [150]. Кроме того, мета-анализ 18 исследований у женщин после родов (размер выборки не указан) показал, что пороговой балл баланса чувствительности (0,86) и специфичности (0,87) при выявлении большой депрессии составляет 12 и выше [151].

Разумной альтернативой Эдинбургской шкале послеродовой депрессии является самоотчёт, девятипунктный опросник здоровья пациентов (таблица 2) [5,142,152].

Разумной альтернативой инструменту скрининга является задавать вопросы вроде: «За последний месяц вас часто беспокоили чувства подавленности, депрессии или безнадёжности?» и «За последний месяц вас часто беспокоило отсутствие интереса или удовольствия от занятий?» [145,150]. Для пациентов, поддерживающих дисфорию или ангедонию, последующие вопросы могут лучше определить клинический статус пациента, включая вопросы о том, есть ли у пациентки навязчивые мысли о причинении вреда себе или ребёнку. Пациенты, у которых положительный скрининг на депрессию, будь то с помощью скринингового инструмента или нескольких клинических вопросов, требуется клиническое интервью для постановки диагноза.

Мы рекомендуем пройти скрининг послеродовых пациенток хотя бы один раз, что соответствует рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов проводить скрининг перинатальных пациенток хотя бы один раз [5]. Разумное время для скрининга — от четырёх до восьми недель после родов, согласно рандомизированным исследованиям, которые показали, что один скрининг в эти периоды был полезен по сравнению с обычным лечением [142]. Тем не менее, сроки и частота скрининга не установлены [153], и повторный скрининг в течение первого послеродового года (например, три раза) увеличивает число женщин, у которых положительный скрининг на депрессию [154]. В рамках скрининга пациентов могут консультировать по поводу риска развития депрессивного синдрома, а также научить распознавать ранние симптомы и обращаться за соответствующим вмешательством. Факторы риска послеродовой депрессии обсуждаются в других разделах этой темы. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

Доказательства, подтверждающие скрининг послеродовой депрессии, включают систематический обзор, в котором были выявлены три рандомизированных исследования (всего n >6600 женщин), сравнивавших скрининг от четырёх до восьми недель после родов с обычным уходом; инструментом скрининга была Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, и всех пациентов наблюдали в течение трёх-пяти месяцев [142]. Распространённость депрессии при последующем осмотре была ниже в группах, проходивших скрининг, чем в контрольных группах, с абсолютными различиями от 5 до 9 процентов. Кроме того, два исследования (всего n >6000 женщин после родов) показали, что среди женщин с диагнозом депрессия улучшение/ремиссия при последующем наблюдении было выше у тех, кто проходил скрининг, чем у контрольных, примерно на 11 процентов.

Некоторые систематические обзоры выявили мало доказательств того, что скрининг послеродовой депрессии полезен [155]; Таким образом, некоторые практические рекомендации не поддерживают универсальный скрининг послеродовой депрессии [156]. Например, рекомендация Канадской рабочей группы по профилактической медицинской помощи рекомендует не проводить регулярный скрининг на депрессию в учреждениях первичной медицинской помощи [157,158].

Польза скрининга послеродовой депрессии основана на установлении адекватных систем в практике, обеспечивающих точную диагностику, эффективное лечение и соответствующее наблюдение. Предоставление этих услуг в том же месте, где проводится скрининг, может дать лучшие результаты, чем направление пациентов с положительным результатом в другую клинику для психиатрической оценки и лечения. В одном исследовании пациенты (n >1100), которые получили положительный скрининг на депрессию (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии ≥13) в акушерской среде, были направлены в отдельную специализированную перинатальную психиатрическую клинику; почти 80 процентов не пришли на приём [50].

Информация о скрининге на депрессию у взрослого населения обсуждается отдельно. (См.  «Скрининг на депрессию у взрослых».)

Первичная оценка — Первичная оценка женщин после родов с подозрением на униполярную большую депрессию схожа с оценкой неродовых пациентов. Оценка включает анамнез психиатрических и общих медицинских расстройств, психическое состояние и физическое обследование, а также специализированные лабораторные анализы. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

В частности, оценка должна учитывать текущие и прошлые суицидальные мысли и поведение, а также психоз (например, бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и поведение); Выявление этих симптомов должно побудить направление к специалисту по психическому здоровью для дальнейшей оценки и лечения. Пациентов с тяжёлыми симптомами (например, суицидальные мысли с определённым планом и намерением, суицидальные мысли или командные слуховые галлюцинации) следует направлять в отделение неотложной помощи. Дополнительная информация о оценке суицидальных мыслей обсуждается отдельно. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Мы рекомендуем сосредоточиться на пяти симптомах настроения и когнитивных чувств тяжёлой депрессии (таблица 1) [37]:

●Дисфория

●Ангедония

●Никчёмность или чрезмерная вина

●Нарушенная концентрация и принятие решений

●Суицидальные мысли и поведение

Соматические симптомы тяжёлой депрессии — изменения сна, уровня энергии и аппетита — пересекаются с изменениями, наблюдаемыми у женщин после родов, которые не страдают депрессией [5]. Диагноз тяжелой депрессии можно поставить с большей уверенностью, если у пациента есть как минимум три из пяти симптомов настроения и когнитивных функций, особенно суицидальные мысли. Фокус на настроении и когнитивных симптомах соответствует подходу, используемому при диагностике тяжёлой депрессии в контексте общих медицинских расстройств. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Послеродовая униполярная депрессия часто не признаётся пациентами и клиницистами, поскольку соматические симптомы депрессии пересекаются с некоторыми обычными неприятностями острой родовой фазы, такими как усталость, трудности со сном, плохой аппетит и низкое либидо [5]. Эти соматические симптомы следует оценивать в контексте нормальных ожиданий для послеродового периода. Например, недостаток энергии до такой степени, что пациенты не могут встать с постели часами, является ненормальным и должен отличаться от обычного дефицита энергии, возникающего из-за недосыпа и ухода за младенцем. Хотя послеродовая бессонница распространена, у пациентов, которые не могут спать даже во время сна, могут страдать послеродовая депрессия. Снижение аппетита, сопровождающееся неспособностью наслаждаться вкусом пищи, необходимостью заставлять себя есть и быстрой потерей веса, вероятно, свидетельствуют о депрессивном синдроме.

Женщины часто неохотно обсуждают свои симптомы депрессии, возможно, из-за предполагаемых социальных ожиданий относительно счастья молодых матерей, что может вызывать смущение, чувство вины и стигму [82,159]. Кроме того, некоторые матери опасаются, что их детей заберут службы по защите детей. Исследование пациентов с послеродовой депрессией (n = 195), обследованных акушерами, показало, что примерно у 60 процентов пациенток наблюдались физические симптомы (например, боль или кровотечение) и не упоминал их психологическое страдание [160].

В рамках нашей первичной оценки послеродовой депрессии мы спрашиваем пациентов об их отношении к беременности и младенцу, о их функциональности (например, о способности заботиться о младенце), о употреблении алкоголя и наркотиков, стрессе и поддержке, а также о насилии со стороны интимного партнёра [145]. (См.  раздел «Насилие со стороны интимного партнёра: диагностика и скрининг», раздел «Оценка».)

ДИАГНОЗ —

Диагностические критерии послеродовой большой депрессии совпадают с теми же критериями, что используются для диагностики неродовой большой депрессии (таблица 1) [9]. В клинической практике термин «послеродовая депрессия» используется для описания депрессии, которая начинается в течение 12 месяцев после родов [161]. (См. выше «Определение послеродового периода ».)

Однако послеродовая депрессия не является отдельным диагнозом в DSM-5; Вместо этого пациентам диагностируют тяжёлую депрессию вместе со спецификатором «с началом периродов» для эпизодов, возникающих во время беременности или в течение четырёх недель после родов [9]. Для эпизодов послеродовой депрессии, которые проявляются более чем через четыре недели после родов, в DSM-5 модификаторов не предусмотрен. Хотя МКБ-10 включает диагноз послеродовая депрессия, не уточнённый иначе, МКБ-10 не рекомендует использовать этот диагноз и вместо этого поощряет клиницистов диагностировать депрессивный эпизод по тем же критериям, что и для неродовых эпизодов [162]. Дополнительная информация о диагнозе тяжёлой депрессии обсуждается отдельно. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Дифференциальная диагностика послеродовой униполярной депрессии включает нормальные послеродовые изменения, послеродовую депрессию, биполярную депрессию, а также другие психиатрические расстройства. Пересмотр дифференциального диагноза может предотвратить неправильное лечение.

Нормальные послеродовые изменения — соматические симптомы тяжёлой депрессии (изменения сна, уровня энергии и аппетит) совпадают с изменениями, наблюдаемыми у женщин после родов, которые не страдают депрессией. Врачи могут определить, связаны ли проблемы со сном, энергией и аппетитом депрессией или с нормальными послеродовыми изменениями, оценивая эти симптомы в контексте нормальных ожиданий для родового периода. (См. выше раздел «Первичная оценка ».)

Послеродовая депрессия — депрессивные симптомы, такие как дисфория, бессонница, усталость и ухудшение концентрации, могут проявляться как при послеродовой депрессии, так и при послеродовой депрессии. Однако эти два расстройства отличаются тем, что для диагностики послеродовой депрессии не требуется минимальное количество симптомов. Кроме того, симптомы послеродовой депрессии легкие и самоограниченные; Симптомы обычно развиваются в течение двух-трёх дней после родов, достигают пика в течение нескольких дней и проходят в течение двух недель после начала. В отличие от этого, диагноз тяжелой депрессии требует минимум пяти симптомов, которые должны сохраняться не менее двух недель (таблица 1). Симптомы послеродовой депрессии, сохраняющиеся дольше двух недель, лучше рассматривать как послеродовую депрессию, а не как послеродовую депрессию.

Биполярная депрессия — Послеродовая депрессия может представлять собой биполярную депрессию, а не униполярную [163,164]. Например, в проспективном исследовании женщин после родов, у которых был положительный скрининг на депрессию (n = 826), первичным диагнозом была униполярная депрессия у 69 процентов и биполярная депрессия у 23 процентов [111].

Биполярная депрессия характеризуется прошлой историей гипомании (таблица 3) и/или манией (таблица 4). Кроме того, возбуждение может быть более распространено при биполярной депрессии. В одном проспективном исследовании женщин с диагнозом биполярная большая депрессия (n = 180) или униполярная большая депрессия (n = 547) у женщин с биполярной депрессией чаще отмечалось возбуждение, чем униполярная депрессия (43 против 21 процента) [27]. Дополнительная информация о различии биполярной большой депрессии от униполярной большой депрессии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Униполярная большая депрессия».)

Другие психиатрические расстройства — Другие психиатрические расстройства (например, психотические расстройства), входящие в дифференциальную диагностику послеродовой большой депрессии, обсуждаются в других местах в контексте неперинатальной большой депрессии. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

ЛЁГКАЯ ДЕПРЕССИЯ —

Униполярная лёгкая депрессия диагностируется у пациентов с двумя до четырьмя симптомами депрессии, продолжающимися не менее двух недель, и без истории мании или гипомании (таблица 5). (См.  раздел «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика», раздел «Диагностика».)

ЛЕЧЕНИЕ —

Лечение послеродовой униполярной большой депрессии обсуждается отдельно. (См.  «Лёгкая и умеренная послеродовая униполярная большая депрессия: лечение» и  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ —

Клинические особенности, диагностика и лечение дородовой униполярной большой депрессии обсуждаются отдельно. (См.  «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»,  а также «Дородовая униполярная большая депрессия: профилактика и лечение» и  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжелой депрессии».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: послеродовой уход».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком, на уровне чтения с5 по 6 класс, и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретной компанииndition. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы основ (см. «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)» и «Обучение пациентов: депрессия во время и после беременности (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: как справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определение** — мы определяем послеродовой период как первые 12 месяцев после родов. Однако определения родового порода варьируются от первых 1 до 12 месяцев после рождения живых. (См. выше «Определение послеродового периода ».)

●**Эпидемиология** – Распространённость послеродовой униполярной депрессии в разных условиях нескольких стран составляет примерно 10–15 процентов; Однако этот показатель, по-видимому, выше в странах с низким и средним уровнем дохода. Начало эпизодов происходит до или во время беременности примерно у 50 процентов пациенток. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Патогенез** – Патогенез послеродовой депрессии неизвестен. Факторы, которые могут быть связаны с послеродовой депрессией, включают генетическую восприимчивость и гормональные изменения, а также психологические и социальные проблемы. (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Клинические признаки** – Клинические признаки послеродовой униполярной большой депрессии, по-видимому, сопоставимы с особенностями крупных депрессивных эпизодов, возникающих вне послеродового периода (таблица 1). Сопутствующие психические заболевания (особенно тревожные расстройства) часто встречаются при послеродовой униполярной большой депрессии. Исследования леченных и нелеченных пациентов показывают, что эпизоды послеродовой большой депрессии длятся не менее одного года у 30–50 процентов пациентов. (См. раздел «Клинические проявления » выше.)

●**Неблагоприятные последствия** — послеродовая депрессия связана с плохим питанием и здоровьем потомства, а также может мешать грудному вскармливанию, установлению связей между матерью и младенцем, уходу за младенцем и другими детьми, а также отношениям с партнёром женщины. Кроме того, послеродовая депрессия связана с нарушениями развития, когнитивными нарушениями и психопатологией у детей.

Хотя самоубийство является одной из основных причин смерти у женщин после родов, абсолютный уровень самоубийств в послеродовой период очень низок. Попытки самоубийства также редки во время пуэрпериума. Среди женщин после родов суицидальные мысли наблюдаются примерно у 3 процентов. Размышления о причинении вреда ребёнку могут возникать при послеродовой депрессии, но инфантицид — редкое явление, которое чаще встречается у женщин с психотическими страданиями. (См. выше раздел «Неблагоприятные последствия ».)

●**Когда подозревать расстройство** – Послеродовая депрессия может проявляться у женщин, которые испытывают тревогу за здоровье ребёнка, беспокойство о способности заботиться о младенце, депрессию, отсутствие интереса к деятельности ребёнка, отсутствие реакции на поддержку и уверенность, несоблюдение послеродового ухода, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. (См. раздел «Когда подозревать расстройство» выше.)

●**Скрининг** — Для всех женщин после родов мы рекомендуем проводить скрининг на депрессию при наличии услуг для обеспечения соответствующей диагностики, лечения и последующего наблюдения (Grade 2C). Обычно мы используем шкалу послеродовой депрессии Эдинбурга для самостоятельного отчёта (рисунок 1A-B). Разумной альтернативой является использование девятипунктного опросника о здоровье пациента для самоотчётов (таблица 2). (См. раздел «Скрининг » выше.)

●**Первичная оценка** — Первичная оценка женщин после родов с подозрением на депрессию схожа с оценкой неродовых пациентов. В частности, оценка должна учитывать суицидальные мысли и психозы; Выявление этих симптомов должно побудить направление к специалисту по психическому здоровью. Пациентов с тяжёлыми симптомами (например, суицидальные мысли с определённым планом и намерением или командные слуховые галлюцинации) следует направлять в отделение неотложной помощи.

Мы рекомендуем сосредоточиться на пяти симптомах настроения и когнитивных факторов тяжёлой депрессии (таблица 1): дисфорию, ангедония, никчёмность или чрезмерное чувство вины, нарушение концентрации и принятия решений, а также суицидальные мысли и поведение. Соматические симптомы тяжёлой депрессии — изменения сна, уровня энергии и аппетита — пересекаются с изменениями, наблюдаемыми у женщин после родов, которые не страдают депрессией. (См. выше разделы «Первичная оценка » и  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

●**Диагностика** — Диагностические критерии послеродовой депрессии совпадают с теми же критериями, что используются для диагностики неродовой большой депрессии (таблица 1). (См. раздел «Диагноз » выше.)

●**Дифференциальная диагностика** — дифференциальная диагностика послеродовой униполярной депрессии включает нормальные послеродовые изменения, послеродовую депрессию, биполярную депрессию, а также другие психиатрические расстройства. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* Говард Л.М., Молино Э., Деннис К.Л. и др. Непсихотические психические расстройства в перинатальном периоде. Lancet 2014; 384:1775.
* Стейн А., Пирсон Р.М., Гудман С.Х. и др. Влияние перинатальных психических расстройств на плод и ребёнка. Lancet 2014; 384:1800.
* Говард Л.М., Пиот П., Стайн А. Нет здоровья без перинатального психического здоровья. Lancet 2014; 384:1723.
* Григориадис С, ВондерПортен Э.Х., Мамисашвили Л. и др. Влияние материнской депрессии во время беременности на перинатальные исходы: систематический обзор и мета-анализ. J Clin Psychiatry 2013; 74:e321.
* Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов No 630. Скрининг на перинатальную депрессию. Obstet Gynecol 2015; 125:1268.
* Депутат парламента Остина, Консультативный комитет по заявлению позиции Общества Марсе. Заявление Международного общества Марсе по психосоциальной оценке и скринингу депрессии у перинатальных женщин. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:179.
* Виснер К.Л., Мозес-Колко Э.Л., Сит Д.К. Послеродовая депрессия: расстройство в поисках определения. Arch Womens Mental Health 2010; 13:37.
* О'Хара М.В., МакКейб Д.Е. Послеродовая депрессия: текущее состояние и дальнейшие направления. Annu Rev Clin Psychol 2013; 9:379.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация заболеваний (МКБ). Онлайн-версия МКБ-10: 2016. http://www.who.int/classifications/icd/en/ (Дата обращения: 10 февраля 2016).
* Мунк-Олсен Т., Лаурсен Т.М., Педерсен К.Б. и др. Новые родители и психические расстройства: исследование на основе популяционного реестра. JAMA 2006; 296:2582.
* Viguera AC, Tondo L, Koukopoulos AE и др. Эпизоды расстройств настроения в 2 252 беременности и послеродовых периодах. Am J Psychiatry 2011; 168:1179.
* Консорциум «Послеродовая депрессия: Действия по причинам и лечению» (PACT). Гетерогенность послеродовой депрессии: латентный классовый анализ. Lancet Psychiatry 2015; 2:59.
* Норхаяти М.Н., Хазлина Нью-Гэмпшир, Асрени Ар.Р., Эмилин В.М. Величина и факторы риска послеродовых симптомов: обзор литературы. J Disord Affect 2015; 175:34.
* О'Хара М.В., Виснер К.Л. Перинатальные психические заболевания: определение, описание и этиология. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:3.
* Liu X, Wang S, Wang G. Распространённость и факторы риска послеродовой депрессии у женщин: систематический обзор и мета-анализ. Джей Клин Нурс 2022; 31:2665.
* Весга-Лопес О, Бланко С, Кейс К и др. Психические расстройства у беременных и послеродовых женщин в Соединённых Штатах. Главная психиатрия 2008; 65:805.
* Гайяр А., Ле Страт И., Мандельброт Л. и др. Предикторы послеродовой депрессии: проспективное исследование 264 женщин, наблюдаемых во время беременности и после родов. Психиатрия 2014; 215:341.
* Банти С, Маури М, Оппо А и др. С третьего месяца беременности до года после родов. Распространённость, частота, рецидив и новое начало депрессии. Результаты исследования перинатальной депрессии — исследования и скрининга. Compr Psychiatry 2011; 52:343.
* Бейкер Р., Ортон Э., Кендрик Д., Тата Л.Дж. Материнская депрессия в течение 5 лет после родов среди женщин с перинатальной депрессией и без неё: популяционное когортное исследование. Lancet 2015; 386:S22.
* Дитц П.М., Уильямс С.Б., Каллаган В.М. и др. Клинически выявлена материнская депрессия до, во время и после беременности, заканчивающейся живыми детьми. Am J Psychiatry 2007; 164:1515.
* Ли Д, Ип А, Чиу Х и др. Психиатрическое эпидемиологическое исследование женщин после родов в Китае. Am J Psychiatry 2001; 158:220.
* Крайан Э., Киог Ф., Коннолли Э., и др. Депрессия среди женщин после родов в городском ирландском сообществе. Ir J Psychol Med 2001; 18:5.
* Эванс Дж., Херон Дж., Франкомб Х., и др.. Когортное исследование депрессивного настроения во время беременности и после родов. BMJ 2001; 323:257.
* Йонкерс КА, Рамин С.М., Раш А.Дж. и др. Начало и устойчивость послеродовой депрессии в городской системе материнских клиник. Am J Psychiatry 2001; 158:1856.
* Да Коста Д, Ларуш Дж, Дритса М, Брендер В. Психосоциальные корреляты депрессивного настроения в предродовом и послеродовом периоде. J Affect Disord 2000; 59:31.
* Фишер С.Д., Виснер К.Л., Кларк К.Т. и др. Факторы, связанные с началом начала, симптомами и тяжестью депрессии, выявлены в послеродовом периоде. J Disord Affect 2016; 203:111.
* Ивата Х, Мори Э, Сакаджо А и др. Распространённость послеродовых депрессивных симптомов в первые 6 месяцев после родов: связь с возрастом матери и паритетом. J Disord Affect 2016; 203:227.
* Алтемус М, Ниб CC, Дэвис А. и др. Фенотипические различия между началом беременности и послеродовым тяжёлым депрессивным расстройством. J Clin Psychiatry 2012; 73:e1485.
* Паркер Г.Б., Хегарти Б., Патерсон А., и др. Предикторы послеродовой депрессии формируются чётко по мере «депрессии». J Disord Affect 2015; 173:239.
* Милгром Дж., Джеммилл А.В., Бильста Дж.Л. и др. Факторы риска послеродовой депрессии: крупное проспективное исследование. J Disord Affect 2008; 108:147.
* Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. Эффективность и безопасность скрининга послеродовой депрессии. Сравнительный обзор эффективности 106. 9 апреля 2013 года. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm (Дата обращения: 7 мая 2013).
* Деннис С.Л., Доусвелл Т. Психосоциальные и психологические вмешательства для профилактики послеродовой депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 2013; :CD001134.
* Verreault N, Da Costa D, Marchand A, и др. Показатели и факторы риска, связанные с депрессивными симптомами во время беременности и с началом послеродового периода. J Psychosom Obstet Gynaecol 2014; 35:84.
* Катон В., Руссо Дж., Гэвин А. Предикторы послеродовой депрессии. J Womens Health (Larchmt) 2014; 23:753.
* Милгром Дж., Джеммилл А.В. Скрининг на перинатальную депрессию. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:13.
* Йонкерс KA, Вигод С, Росс ЛЕ. Диагностика, патофизиология и лечение расстройств настроения у беременных и послеродовых женщин. Obstet Gynecol 2011; 117:961.
* Patton GC, Romaniuk H, Spry E и др. Прогнозирование перинатальной депрессии с подросткового возраста и до зачатия (VIHCS): 20-летнее проспективное когортное исследование. Lancet 2015; 386:875.
* Робертсон Э, Грейс С, Уоллингтон Т, Стюарт ДЕ. Факторы пренатального риска послеродовой депрессии: синтез недавней литературы. Общая психиатрия Хоспа 2004; 26:289.
* Чожента CL, Лаке JC, Фордер PM, Loxton DJ. Факторы здоровья матери как риски для послеродовых родов Депрессия: перспективное лонгитюдное исследование. PLoS One 2016; 11:e0147246.
* Пашетта Э., Беррисфорд Г., Кокча Ф., и др. Перинатальные психиатрические расстройства: обзор. Am J Obstet Gynecol 2014; 210:501.
* Уилсон Л.М., Рейд А.Дж., Мидмер Д.К. и др. Дородовые психосоциальные факторы риска, связанные с неблагоприятными послеродовыми исходами семьи. CMAJ 1996; 154:785.
* Бек КТ. Предикторы послеродовой депрессии: обновление. Nurs Res 2001; 50:275.
* Кумар Р, Робсон КМ. Проспективное исследование эмоциональных расстройств у детореродящих женщин. Br J Psychiatry 1984; 144:35.
* Areias ME, Kumar R, Barros H, Figueiredo E. Корреляты послеродовой депрессии у матерей и отцов. Br J Psychiatry 1996; 169:36.
* Сафи-Кейкалех М, Алиакбари Ф, Сафарпур Х и др. Распространённость послеродовой депрессии у женщин во время пандемии COVID-19: систематический обзор и мета-анализ. Int J Gynaecol Obstet 2022; 157:240.
* Адрианто Н, Цезарлия Дж, Паяла ФБ. Депрессия у беременных и послеродовых женщин во время пандемии COVID-19: систематический обзор и мета-анализ. Obstet Gynecol Sci 2022; 65:287.
* Пилкингтон П.Д., Милн Л.К., Кэрнс К.К. и др. Модифицируемые факторы партнёра, связанные с перинатальной депрессией и тревожностью: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2015; 178:165.
* Sword W, Landy CK, Табане L и др. Способ родов связан с послеродовой депрессией на 6 неделе: проспективное когортное исследование. BJOG 2011; 118:966.
* Нельсон DB, Фриман MP, Джонсон Н.Л. и др. Проспективное исследование послеродовой депрессии у 17 648 родильщиков. J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26:1155.
* Киммел М., Хесс Э., Рой П.С. и др. Семейный анамнез, а не отсутствие медикаментов, связан с развитием послеродовой депрессии в выборке высокого риска. Arch Womens Mental Health 2015; 18:113.
* Захер Кьельдсен MM, Bricca A, Liu X и др. Семейный анамнез психиатрических расстройств как фактор риска послеродовой депрессии у матери: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2022; 79:1004.
* Корнфельд Б.Д., Байр-Мерритт М.Х., Фрош Э., Соломон Б.С. Послеродовая депрессия и насилие со стороны интимных партнёров у городских матерей: совместное явление и использование медицинских услуг детей. J Pediatr 2012; 161:348.
* Альварес-Сегура М, Гарсия-Эстеве Л, Торрес А. и др. Более ли уязвимы женщины с историей насилия к перинатальной депрессии? Систематический обзор. Arch Womens Mental Health 2014; 17:343.
* Росс ЛЕ, Деннис КЛ. Распространённость послеродовой депрессии среди женщин с употреблением психоактивных веществ, историей злоупотребления или хроническими заболеваниями: систематический обзор. J Womens Health (Larchmt) 2009; 18:475.
* Говард Л.М., Орам С., Галли Х., и др. Домашнее насилие и перинатальные психические расстройства: систематический обзор и мета-анализ. PLoS Med 2013; 10:e1001452.
* Ludermir AB, Lewis G, Valongueiro SA и др. Насилие над женщинами со стороны их интимного партнёра во время беременности и послеродовой депрессии: проспективное когортное исследование. Lancet 2010; 376:903.
* Абаджобир А.А., Маравилья Дж.С., Алати Р., Наджман Дж.М. Систематический обзор и мета-анализ связи между непреднамеренной беременностью и перинатальной депрессией. J Disord Affect 2016; 192:56.
* Räisänen S, Lehto SM, Nielsen HS и др. Страх перед родами предсказывает послеродовую депрессию: популяционный анализ 511 422 одиночных родов в Финляндии. BMJ Open 2013; 3:e004047.
* Кожиманнил КБ, Перейра МА, Харлоу БЛ. Связь между диабетом и перинатальной депрессией у матерей с низким доходом. JAMA 2009; 301:842.
* Миллер Э.С., Пери М.Р., Госсетт Д.Р. Связь между диабетом и послеродовой депрессией. Arch Womens Mental Health 2016; 19:183.
* Молино Э, Постон Л, Эшёрст-Уильямс С, Ховард ЛМ. Ожирение и психические расстройства во время беременности и послеродового периода: систематический обзор и мета-анализ. Obstet Gynecol 2014; 123:857.
* Сундарам С, Харман Дж.С., Кук Р.Л. Материнские заболеваемости и послеродовая депрессия: анализ с использованием системы мониторинга риска беременности 2007 и 2008 годов. Вопросы женского здоровья 2014; 24:e381.
* Хинкл С.Н., Бак Луис генеральный менеджер, Равал С. и др. Лонгитюдное исследование депрессии и гестационного диабета во время беременности и послеродового периода. Diabetologia 2016; 59:2594.
* Силвейра МЛ, Эртель КА, Дол Н, Шасан-Табер Л. Роль образа тела в пренатальной и послеродовой депрессии: критический обзор литературы. Arch Womens Mental Health 2015; 18:409.
* Илиадис SI, Кулурис П, Гингнелл М и др. Личность и риск послеродовых депрессивных симптомов. Arch Womens Mental Health 2015; 18:539.
* Пуяне М, Субира С, Торрес А. и др. Черты личности как фактор риска послеродовой депрессии: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2022; 298:577.
* Баттнер М.М., Мотт С.Л., Перлстайн Т., и др. Исследование предменструальных симптомов как фактора риска депрессии у женщин после родов. Arch Womens Mental Health 2013; 16:219.
* Сильвен SM, Ekselius L, Sundström-Poromaa I, Skalkidou A. Предменструальный синдром и дисфорическое расстройство как факторы риска послеродовой депрессии. Acta Obstet Gynecol Scand 2013; 92:178.
* Томфор Л.М., Булига Э., Летурно Н.Л. и др. Траектории качества сна и связи с настроением в перинатальный период. Сон 2015; 38:1237.
* Бхати С., Ричардс К. Систематический обзор связи между послеродовыми нарушениями сна и послеродовой депрессией. Дж. Обстет, гинеколог, неонатальные медсестры, 2015; 44:350.
* Лоусон А., Мерфи К.Е., Слоан Э., и др. Связь между сном и послеродовыми психическими расстройствами: систематический обзор. J Disord Affect 2015; 176:65.
* Тикоцки Л. Послеродовой материнский сон, симптомы материнской депрессии и самовоспринимаемые эмоциональные отношения между матерью и младенцем. Behav Sleep Med 2016; 14:5.
* Сильвен СМ, Пападопулос ФК, Оловссон М и др. Сезонные паттерны при послеродовой депрессии. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:413.e1.
* Голд К.Дж., Джонсон Т.Р. Матери в группе риска: результаты психического здоровья матерей после перинатальной смерти. Obstet Gynecol 2014; 123 Suppl 1:6S.
* Хелле Н., Баркманн С., Барц-Зил Дж. и др. Очень низкая масса при рождении как фактор риска послеродовой депрессии через 4–6 недель после родов у матерей и отцов: результаты поперечного сечения контролируемого многоцентрового когортного исследования. J Disord Affect 2015; 180:154.
* Блом ЭА, Янсен ПВ, Верхульст ФК и др. Перинатальные осложнения увеличивают риск послеродовой депрессии. Исследование поколения R. BJOG 2010; 117:1390.
* Язичи Э., Киркан Т.С., Аслан П.А. и др. Нелечённая депрессия в первом триместре беременности приводит к послеродовой депрессии: высокие показатели при естественном последующем наблюдении Учиться. Нейропсихиатр Dis Treat 2015; 11:405.
* Dias CC, Figueiredo B. Грудное вскармливание и депрессия: систематический обзор литературы. J Disord Affect 2015; 171:142.
* Алими Р, Азмуде Э, Моради М, Замани М. Связь грудного вскармливания с пониженным риском послеродовой депрессии: систематический обзор и мета-анализ. Грудное вскармливание Med 2022; 17:290.
* Радески Дж.С., Цукерман Б., Сильверстайн М., и др. Неутешимый плач младенца и послеродовые депрессивные симптомы матери. Педиатрия 2013; 131:e1857.
* Перлстайн Т., Говард М., Солсбери А., Злотник С. Послеродовая депрессия. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:357.
* Пейн Дж.Л., Палмер Дж.Т., Джоффе Х. Репродуктивный подтип депрессии: концептуализация моделей и переход к этиологии. Harv Rev Psychiatry 2009; 17:72.
* Коуто Т.С., Бранкальон М.И., Альвим-Соарес А., и др. Послеродовая депрессия: систематический обзор генетики. World J Psychiatry 2015; 5:103.
* Figueiredo FP, Parada AP, de Araujo LF и др. Влияние генетических факторов на периродовую депрессию: систематический обзор. J Disord Affect 2015; 172:265.
* Белл А.Ф., Картер К.С., Стир К.Д. и др. Взаимодействие между метилированием ДНК окситоцинового рецептора и генотипом связано с риском послеродовой депрессии у женщин без депрессии во время беременности. Front Genet 2015; 6:243.
* Гуинтивано Дж., Арад М., Гулд Т.Д. и др. Пренатальное предсказание послеродовой депрессии с помощью биомаркеров метилирования ДНК в крови. Mol Psychiatry 2014; 19:560.
* Мельцер-Броди С. Новые сведения о перинатальной депрессии: патогенез и лечение во время беременности и после родов. Диалоги, Клин Нейроси, 2011; 13:89.
* Фридман С.Х. Послеродовые расстройства настроения: генетический прогресс и парадигмы лечения. Am J Psychiatry 2009; 166:1201.
* Викторин А., Мельцер-Броди С., Куджа-Халкола Р., и др. Наследуемость перинатальной депрессии и генетическое перекрытие с неперинатальной депрессией. Am J Psychiatry 2016; 173:158.
* Мерфи-Эберенц К., Занди П.П., Марч Д и др. Является ли перинатальная депрессия семейной? J Disord Affect 2006; 90:49.
* Форти Л, Джонс Л, Макгрегор С и др. Семейная связь послеродовой депрессии при униполярном расстройстве: результаты семейного исследования. Am J Psychiatry 2006; 163:1549.
* Шиллер К.Э., Мельцер-Броди С., Рубинов Д.Р. Роль репродуктивных гормонов в послеродовой депрессии. CNS Spectr 2015; 20:48.
* Блох М, Шмидт П.Дж., Данасо М. и др. Влияние гонадальных стероидов у женщин с историей послеродовой депрессии. А.М. Психиатрия, 2000; 157:924.
* Hendrick V, Altshuler LL, Suri R. Гормональные изменения в послеродовом периоде и последствия послеродовой депрессии. Психосоматика, 1998; 39:93.
* Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверитт Б. и др. Трансдермальный эстроген для лечения тяжёлой послеродовой депрессии. Lancet 1996; 347:930.
* Ахокас А, Каукоранта Дж, Вальбек К, Айто М. Дефицит эстрогена при тяжёлой послеродовой депрессии: успешное лечение сублингвальной физиологической физиологией 17бета-эстрадиола: предварительное исследование. J Clin Psychiatry 2001; 62:332.
* Лори ТА, Хофмейр ГДЖ, Де Ягер М и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование постнатального норетистерона энантата: влияние на постнатальную депрессию и гормоны сыворотки. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:1082.
* Харрис Б., Ловетт Л., Смит Дж. и др. Исследование настроения и гормонов в Кардиффе. III. Послеродовая депрессия через 5–6 недель после родов и её гормональные коррелляции на протяжении всего периродового периода. Br J Psychiatry 1996; 168:739.
* де Резенде М.Г., Гарсия-Леаль С., Фигейредо Ф.П. и др. Изменение функционирования оси HPA у женщин с депрессией после родов. J Disord Affect 2016; 193:249.
* Парри BL, Мелиска CJ, Соренсон DL и др. Нарушения циркадного ритма плазмы мелатонина во время беременности и послеродового периода у женщин с депрессией и женщин с личной или семейной историей депрессии. Am J Psychiatry 2008; 165:1551.
* Скрунц М, Болтен М, Наст И и др. Концентрация окситоцина в плазме во время беременности связана с развитием послеродовой депрессии. Нейропсихофармакология 2011; 36:1886.
* Мехта Д., Ньюпорт Д.Д., Фришман Г. и др. Ранние предиктивные биомаркеры послеродовой депрессии указывают на роль сигнализации эстрогеновых рецепторов. Psychol Med 2014; 44:2309.
* Йим ИС, Глинн ЛМ, Дункел-Шеттер С и др. Риск послеродовых депрессивных симптомов при повышении кортикотропин-рилизинг-гормона при беременности человека. Главная психиатрия 2009; 66:162.
* Глинн Л.М., Сэндман К.А. Оценка связи между плацентарным кортикотрофин-рилизинг-гормоном и послеродовыми депрессивными симптомами. Psychosom Med 2014; 76:355.
* Сахер Дж., Реккас П.В., Уилсон А.А. и др. Связь объема распределения моноаминоксидазы-А с послеродовой депрессией и послеродовым плачем. Нейропсихофармакология 2015; 40:429.
* Maurer-Spurej E, Pittendreigh C, Misri S. Уровни серотонина тромбоцитов поддерживают показатели депрессии у женщин с послеродовой депрессией. J Psychiatry Neurosci 2007; 32:23.
* Gao X, Wang J, Yao H и др. Концентрация BDNF в сыворотке после родов связана с развитием послеродовой депрессии: трёхмесячное последующее исследование. J Disord Affect 2016; 200:25.
* Ким Д.Р., Эпперсон К.Н., Вайс Ар., Виснер К.Л. Фармакотерапия послеродовой депрессии: обновление. Эксперт Opin Pharmacother, 2014; 15:1223.
* Hoertel N, López S, Peyre H и др. Являются ли симптомы депрессии во время беременности, послеродового периода и вне периродового периода? Результаты получены на основе национально репрезентативной выборки с использованием теории отклика на элементы (IRT). «Депрессивная тревожность» 2015; 32:129.
* Виснер КЛ, Сит ДК, МакШи МС и др. Время начала, мысли о самоповреждении и диагнозы у женщин после родов с положительными результатами депрессии. Психиатрия JAMA 2013; 70:490.
* Циммерман М., МакГлинчи Дж.Б., Челмински И., Янг Д. Диагностическая совместимость у 2300 психиатрических амбулаторных пациентов, обращающихся на лечение, оценивалась с помощью полуструктурированного диагностического интервью. Psychol Med 2008; 38:199.
* Влиген Н, Казалин С, Лютен П. Ход послеродовой депрессии: обзор лонгитюдных исследований. Психиатрия Харва Рев 2014; 22:1.
* Йозефссон А, Сидсьё Г. Последующее исследование женщин с послеродовой депрессией: повторяющиеся материнские депрессивные симптомы и поведение ребёнка спустя четыре года. Arch Womens Mental Health 2007; 10:141.
* Серретти А, Ольгати П, Коломбо С. Влияние послеродового начала на ход расстройств настроения. BMC Psychiatry 2006; 6:4.
* Стюарт DE. Клиническая практика. Депрессия во время беременности. N Engl J Med 2011; 365:1605.
* Поле Т. Послеродовая депрессия efFects о ранних взаимодействиях, воспитании и практиках безопасности: обзор. Младенцы Бихав Дев 2010; 33:1.
* Полсон Дж.Ф., Даубер С., Лейферман Дж.А. Индивидуальные и комбинированные эффекты послеродовой депрессии у матерей и отцов на поведение в воспитании. Педиатрия 2006; 118:659.
* Полсон Дж.Ф., Киф Х.А., Лейферман Дж.А. Ранняя депрессия родителей и развитие речи ребёнка. J Child Psychol Psychiatry 2009; 50:254.
* Эрлс М.Ф., Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американская академия педиатрии. Внедрение признания и управления перинатальной и послеродовой депрессией в педиатрическую практику. Педиатрия 2010; 126:1032.
* Минковиц С.С., Стробино Д., Шарфштейн Д., и др. Симптомы материнской депрессии и получение медицинской помощи детьми в первые 3 года жизни. Педиатрия 2005; 115:306.
* Рамчандани П.Г., Психогиу Л., Влахос Х и др. Отцовская депрессия: исследование её связей с функционированием отца, ребёнка и семьи в послеродовой период. Депрессивная тревога, 2011; 28:471.
* Кантвелл Р., Клаттон-Брок Т., Купер Г. и др. Спасение матерей: обзор материнских смертей для повышения безопасности материнства: 2006–2008. Восьмой отчет по конфиденциальным расследованию материнской смерти в Соединённом Королевстве. BJOG 2011; 118 Suppl 1:1.
* Фюр Д.С., Калверт С., Ронсманс К., и др. Вклад самоубийств и травм в смертность, связанную с беременностью, в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и мета-анализ. Lancet Psychiatry 2014; 1:213.
* Эссхер А, Эссен Б, Иннала Э и др. Самоубийства во время беременности и через год после родов в Швеции, 1980–2007. Br J Psychiatry 2016; 208:462.
* Johannsen BM, Larsen JT, Laursen TM и др. Общая смертность у женщин с тяжёлыми послеродовыми психическими расстройствами. Am J Psychiatry 2016; 173:635.
* Халиф Х., Хант И.М., Эпплби Л., Ховард Л.М. Самоубийство у перинатальных и неперинатальных женщин, контактирующих с психиатрическими службами: результаты национального расследования в Великобритании за 15 лет. Lancet Psychiatry 2016; 3:233.
* Клифф С., Блэк Д., Брайант Дж., Салливан Э. Материнские смерти в Новом Южном Уэльсе, Австралия: проект по связям данных. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2008; 48:255.
* Шифф, Массачусетс, Гроссман, округ Колумбия. Неблагоприятные перинатальные исходы и риск попыток послеродового суицида в штате Вашингтон, 1987–2001. Педиатрия 2006; 118:e669.
* Palladino CL, Singh V, Campbell J и др. Убийства и самоубийства в перинатальный период: результаты Национальной системы отчетности о насильственных смертях. Obstet Gynecol 2011; 118:1056.
* Samandari G, Martin SL, Kupper LL и др. Есть ли у беременных и послеродовых женщин повышенный риск насильственной смерти? Данные о самоубийстве и убийствах из Северной Каролины. Здоровье матери и ребёнка J 2011; 15:660.
* Адмон Л.К., Далтон В.К., Коленик Г.Е. и др. Тенденции суицидальных мыслей за год до и после рождения среди коммерчески застрахованных деторождающих лиц в США, 2006–2017 гг. Психиатрия JAMA 2021; 78:171.
* Ким Дж.Дж., Ла Порт Л.М., Салех Мп. и др. Риск суицида среди перинатальных женщин, которые сообщают о мыслях о самоповреждении на экранах депрессии. Obstet Gynecol 2015; 125:885.
* Фридман С.Х., Резник П.Дж. Убийство детей и психические заболевания у родителей: последствия для психиатров. J Clin Psychiatry 2011; 72:587.
* Барр Дж.А., Бек К.Т. Секреты инфантицида: качественное исследование послеродовой депрессии. Can Fam Physician 2008; 54:1716.
* Миллер МЛ, О'Хара МВ. Обсессивно-компульсивные симптомы, навязчивые мысли и депрессивные симптомы: лонгитюдное исследование, изучающее связь с реактивностью матери. J Reprod Infant Psychol 2020; 38:226.
* Luykx JJ, Di Florio A, Bergink V. Профилактика инфантицида и самоубийства в послеродовой период — важность неотложной помощи. Психиатрия JAMA 2019; 76:1221.
* Портер Т., Гэвин Х. Инфантицид и неонатицид: обзор 40-летней научной литературы по заболеваемости и причинам. Травматическое насилие и злоупотребление 2010; 11:99.
* Фридман С.Х., Резник П.Дж. Послеродовая депрессия: обновление. Женское здоровье (Лондон) 2009; 5:287.
* Лаурсен Т.М., Мунк-Олсен Т., Мортенсен П.Б. и др. Филицид у потомков родителей с тяжёлыми психическими расстройствами: популяционное когортное исследование убийств детей. J Clin Psychiatry 2011; 72:698.
* Кауппи А, Кумпулайнен К, Ванамо Т и др. Материнская депрессия и клиницид — исследование десяти матерей. Arch Womens Mental Health 2008; 11:201.
* О'Коннор Э., Россом Р.К., Хеннингер М. и др. Скрининг и лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи у беременных и послеродовых женщин: отчёт о доказательствах и систематический обзор для Рабочей группы по профилактическим службам США. JAMA 2016; 315:388.
* Siu AL, Оперативная группа по профилактическим услугам США (USPSTF), Bibbins-Domingo K и др. Скрининг депрессии у взрослых: Рекомендация рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2016; 315:380.
* О'Коннор Э., Россом Р.С., Хеннингер М., и др. Скрининг на депрессию у взрослых: обновлённый систематический обзор доказательств для Рабочей группы по профилактическим услугам США. Синтез доказательств No 128. Публикация AHRQ No 14-05208-EF-1, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 2016.
* Национальный институт здравоохранения и ухода за передовыми качествами (NICE). Дородовое и послеродовое психическое здоровье: клиническое управление и консультации по обслуживанию. Клиническое руководство NICE 192. Декабрь 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Дата обращения: 28 января 2016).
* Кокс Дж.Л., Холден Дж.М., Саговский Р. Обнаружение послеродовой депрессии. Разработка 10-балльной шкалы послеродовой депрессии Эдинбурга. Br J Psychiatry 1987; 150:782.
* Эл-Ден С, О'Рейли КЛ, Чен ТФ. Систематический обзор допустимости скрининга перинатальной депрессии. J Disord Affect 2015; 188:284.
* Cox J, Holden J, Henshaw C. Перинатальное психическое здоровье: руководство по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS), второе издание, RCPsych Publications, Лондон, 2014.
* Левис Б., Негери З., Сан Й., и др. Точность Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) для скрининга с целью выявления тяжелой депрессии у беременных и женщин после родов: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ 2020; 371:m4022.
* Майерс Э.Р., Обюшон-Эндсли Н., Бастиан Л.А., и др. Эффективность и безопасность скрининга послеродовой депрессии. Сравнительный обзор эффективности 106. Публикация AHRQ No 13-EHC064-EF, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 2013.
* Хьюитт С., Гилбоди С., Брили С., и др. Методы выявления послеродовой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: интегрированный синтез доказательств и ценность анализа информации. Health Technol Assessment 2009; 13:1.
* Дэвис К., Перлстайн Т., Стюарт С., и др. Анализ коротких скрининговых инструментов для выявления послеродовой депрессии: сравнение инструмента PRAMS из 6 пунктов, PHQ-9 и структурированных интервью. Arch Womens Mental Health 2013; 16:271.
* Рейнольдс CF 3-й, Фрэнк Э. Рекомендация Рабочей группы профилактических служб США по скринингу депрессии у взрослых: недостаточно хорошо. Психиатрия JAMA 2016; 73:189.
* Yawn BP, Бертрам S, Kurland M, Wollan PC. Повторный скрининг на депрессию в первый год после родов. Ann Fam Med 2015; 13:228.
* Томбс Б.Д., Артурс Э., Коронадо-Монтойя С., и др. Скрининг депрессии и результаты пациентов в беременности или послеродовом периоде: систематический обзор. J Psychosom Res 2014; 76:433.
* Скрининг на перинатальную депрессию: упущенная возможность. Lancet 2016; 387:505.
* Канадская рабочая группа по профилактическому здравоохранению, Джоффрес М., Джарамилло А. и др. Рекомендации по скринингу депрессии у взрослых. CMAJ 2013; 185:775.
* Блэнд РК, Стрейнер ДЛ. Почему скрининг на депрессию в первичной медико-санитарной помощи непрактичен? CMAJ 2013; 185:753.
* Джонс И, Шекспир Дж. Послеродовая депрессия. BMJ 2014; 349:g4500.
* Cerimele JM, Vanderlip ER, Croicu CA и др. Симптомы у женщин с депрессией в акушерско-гинекологических учреждениях. Obstet Gynecol 2013; 122:313.
* Ласскин СИ, Пундиак ТМ, Хабиб СМ. Перинатальная депрессия: скрытность на виду. Can J Psychiatry 2007; 52:479.
* Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf (Дата обращения: 27 сентября 2012).
* Азорин Дж.М., Ангст Дж., Гамма А., и др. Выявление признаков биполярности у пациентов с послеродовой депрессией первого эпизода: результаты международного исследования BRIDGE. J Disord Affect 2012; 136:710.
* Ди Флорио А, Форти Л, Гордон-Смит К. и др. Перинатальные эпизоды по всему спектру расстройств настроения. Психиатрия JAMA 2013; 70:168.Тема 1704 Версия 35.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Author:Adele Viguera, MD Section Editors:Jennifer Payne, MDCharles J Lockwood, MD, MHCM Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Although delivering a baby is typically a happy event, many postpartum women develop depressive symptoms and disorders [1]. Patients may manifest postpartum blues consisting of mild depressive symptoms that are generally self-limited, or more severe syndromes of minor or major depression. Untreated postpartum depression can result in adverse consequences for the mother and infant [1-4].

This topic reviews the epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, and diagnosis of postpartum unipolar major depression. Treatment of postpartum unipolar major depression is discussed separately, as is the safety of infant exposure to psychotropic drugs through breastfeeding and the diagnosis and treatment of antepartum unipolar major depression.

●(See  "Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding".)

●(See  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders".)

●(See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Antenatal unipolar major depression: Prevention and treatment".)

●(See  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

DEFINITION OF POSTPARTUM PERIOD —

Consistent with many reviews and studies, we define the postpartum period broadly as the first 12 months after birth [5,6]. However, there is no established consensus as to what time frame constitutes the postpartum period [7,8].

Definitions of the puerperium include the following:

●According to the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), onset of postpartum major depression can occur prior to or after parturition [9]. The DSM-5-TR specifier “with peripartum onset” is used when onset of major depression occurs either during pregnancy or in the four weeks following delivery.

●For depressive “episodes that are associated with the puerperium,” the World Health Organization's International Classification of Diseases – 10th Revision (ICD-10) requires onset of the episode within six weeks of delivery [10].

●Other definitions of the puerperium range from the first 3 to 12 months following a live birth [7,11-13].

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — The estimated prevalence of postpartum unipolar major depression varies widely among different studies, depending upon which country was studied (the rate appears to be higher in low- and middle-income countries), the length of time after delivery for which prevalence is determined, whether depression was identified through self-report measures or clinical interviews, whether estimates included patients with minor depression, and whether postpartum depression was assessed in the community or in clinical settings [8,14,15].

Across multiple studies and in different settings, the prevalence is approximately 10 to 15 percent:

●**Global** – A meta-analysis of 27 studies from 16 countries and regions included more than 130,000 postpartum women; the meta-analysis did not report whether women were recruited from the general population and/or clinical settings [16]. In each study, the subjects were assessed with the Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B), which is a screening tool and is thus not intended to make a diagnosis (see 'Screening' below). The estimated prevalence of postpartum unipolar depression was 14 percent. However, heterogeneity across studies was large.

Subgroup analyses found that the prevalence rate was higher in developing countries, compared with developed countries [16]. As an example, the rate was greater in China than Japan (21 versus 14 percent).

●**United States** – A nationally representative survey in the United States used face-to-face interviews and found that among postpartum women (n = 994), the 12-month prevalence of unipolar major depression was approximately 9 percent, which was similar to the rate in nonpostpartum women (n >13,000; 8 percent) [17].

●**Europe** – Two prospective studies from Europe each found that the prevalence of postpartum major plus minor depression was approximately 10 percent [15]. One study was based in a clinical setting and estimated the prevalence for one year after delivery (n >1000 postpartum women), whereas the used a community sample to examine the prevalence for six weeks after delivery.

●**Clinical settings** – Prospective and retrospective studies in clinical settings, in more than 200,000 patients, estimated that the prevalence of depression among postpartum women was approximately 10 to 16 percent [12,18-21].

Onset — Among patients with postpartum depression, onset occurs before or during pregnancy in approximately 50 percent [22-26]. As an example, in a prospective study of 546 women who were recruited from an obstetric population and diagnosed with postnatal depression, onset was as follows [27]:

●Prepregnancy – 20 percent

●Antepartum – 38 percent

●Postpartum – 42 percent

In women with postpartum depression that begins after delivery, onset appears to occur most often within the first few months of parturition [28]:

●A retrospective study of women with postpartum onset of major depression (n = 116) found that onset occurred as follows [29]:

•Postpartum month 1 – 54 percent

•Postpartum month 2 to 4 – 40 percent

•Postpartum month 5 to 12 – 6 percent

●A national registry study found that hospitalization for postpartum depression occurred approximately three times more often during the first five postnatal months, compared with the last seven postnatal months [11].

Risk factors — A large number of possible risk factors for postpartum unipolar major depression have been identified, many of which are not specific to postpartum depression [1,8].

Most studies examining risk factors for postpartum depression have used the Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B) to identify cases, which is problematic because the scale is a screening instrument and is thus not intended to make a diagnosis [14]. One study found a few risk factors (previous depression, antenatal depression, and high levels of postnatal stress) were associated with postpartum depression when cases were identified with an interview using standardized diagnostic criteria, and that additional factors were associated with postpartum depression when cases were identified with the Edinburgh Postnatal Depression Scale [30]. Screening for postpartum depression is discussed elsewhere in this topic. (See 'Screening' below.)

●**Primary risk factors** – Many studies indicate that the two risk factors for postnatal depressive syndromes that have the largest effect and are most consistently associated with postpartum depression are [5,8,14,15,21,30-41]:

•Depression during pregnancy

•A prior history of depression, either perinatal (antenatal or postnatal) or nonperinatal

As an example, a prospective study of postpartum women (n >200), who were followed for up to eight weeks after delivery, found that postpartum major depression was five times more likely in women who were depressed during pregnancy, compared with women who were not [18]. In a prospective study of pregnant women (n >1000) who were followed for up to one year postpartum, the risk of perinatal major or minor depression was more than double in women with a prior history of nonperinatal depression, compared to women with no such history [19].

●**Secondary risk factors** – Additional factors that are frequently associated with postpartum depression include:

•Stressful life events (eg, marital conflict, emigration, or the COVID-19 pandemic) during pregnancy or after delivery [5,8,14,15,18,30,33,35-37,39,41-47]

•Poor social and financial support in the puerperium [5,8,14,15,19,32-37,39,41,48,49]

Other possible risk factors for postnatal major depression include:

•Perinatal anxiety symptoms and disorders [5,14,15,19,31,36,39,40]

•Young age (eg, age <25 years) [33,35,49]

•Single marital status [15]

•Multiparity [19,41,49,50]

•Family history of postpartum depression or any psychiatric illness [36,51,52]

•Intimate partner violence and lifetime history of physical and/or sexual abuse [18,33,41,53-57]

•Unintended/unwanted pregnancy [14,15,41,58]

•Negative attitudes toward pregnancy [14]

•Fear of childbirth [59]

•Poor perinatal physical health (eg, obesity at the time of conception, pregestational or gestational diabetes, antenatal or postnatal hypertension, or infection following delivery) [14,18,35,60-64]

•Body image dissatisfaction (preconception, antenatal, and/or postpartum) [65]

•Personality traits, such as neuroticism (which is marked by an enduring tendency to worry and to feel anxious, angry, sad, and guilty) [15,31,41,66,67]

•History of premenstrual syndrome or premenstrual dysphoric disorder [41,68,69]

•Perinatal sleep disturbance [70-73]

•Season of delivery (eg, postpartum depression may increase during the time of year when daylight is diminished) [74]

•Adverse pregnancy and neonatal outcomes (eg, including stillbirth, preterm birth, very low birth weight, and neonatal death) [5,41,50,75-77]

•Postpartum blues (subsyndromal depressive symptoms) [33,35,41,78]

•Breastfeeding that is nonexclusive, difficult, relatively short in duration, or ceases relatively early [5,40,79,80]

•Childcare stress such as inconsolable infant crying, difficult infant temperament, or infant sleep disturbance [8,14,41,43,81,82]

PATHOGENESIS —

The pathogenesis of postpartum depression is unknown. It is also not known to what degree the underpinnings of postpartum depression differ from those of nonperinatal depression [37], and whether postpartum depression represents a distinct (reproductive) subtype of depression [15,83]. Factors involved in postpartum depression may include genetic susceptibility [84,85], epigenetic phenomena (eg, DNA methylation) [86,87], and hormonal changes [8,88], as well as psychological and social problems and stressful life events [8,89].

●**Genetics** – Vulnerability to postpartum depression may involve genetic factors [15,37]:

•A national registry study of sisters (n >580,000) found that the relative contribution of genetic factors (heritability) to postnatal depression was 40 percent, and the remaining contribution was attributable to nonshared (unique) environmental factors [90]. Other analyses in the study suggested that the genetic overlap for perinatal depression (both antenatal and postnatal depression) and for nonperinatal depression was only partial.

•A study (n = 328) found that if one sibling had an episode of postpartum major depression, the risk of an episode in the other sibling was increased fourfold [91].

•Another study (n = 90) found that in women with a family history of narrowly defined postpartum major depression (onset within four weeks of delivery), 42 percent suffered depression after their first delivery [92]. By contrast, among women with no such history, only 15 percent suffered major depression within four weeks of their first delivery.

●**Hormonal changes** – Changes in serum concentrations of several hormones are associated with postpartum depression [37,93], including decreases in estrogen [94-97] and progesterone [98,99]; other changes involve cortisol [100], melatonin [101], oxytocin [102], and thyroid hormone [37]. Although hormone levels normally fluctuate during pregnancy and following parturition, increased sensitivity to these normal changes may predispose women to depression [15,103]. As an example, differences in the activity of certain genes in the hippocampus may increase vulnerability to postpartum depression by making women more sensitive to the drop in estrogen that occurs after birth [87].

Evidence supporting the hypothesis that endocrine factors are involved in the pathogenesis of postpartum depression includes a study designed to mimic the hormonal changes that occur at parturition; the study compared eight women with a history of postpartum depression with eight women without any history of major depression [94]. All of the subjects were treated with supraphysiologic doses of estrogen and progesterone, which were then withdrawn over four weeks. Increased depressive symptoms during the withdrawal phase occurred in five of the eight women with a history of postpartum depression, but none of the women without any history of depression, suggesting that women with a history of postpartum depression may be unusually sensitive to abrupt decreases in gonadal steroids.

The placenta is an endocrine organ of fetal origin, and dysregulation of placental corticotropin-releasing hormone may play a role in the development of postpartum depression. One study (n = 100 pregnant women) showed that elevated levels of placental corticotropin-releasing hormone at 25 weeks gestational age were a strong predictor of postpartum depression at an average of nine weeks after delivery [104]. A subsequent study (n = 170 pregnant women) found that elevated midgestational placental corticotropin-releasing hormone was associated with depressive symptoms at three (but not six) months postpartum [105].

Abnormal neurotransmitter levels or activity may also be involved in the pathogenesis of postpartum depression. A study of postpartum women found that the density of the enzyme monoamine oxidase-A in the prefrontal and anterior cingulate cortex was elevated in women with postpartum depression, compared with controls [106]. The enzyme metabolizes neurotransmitters such as dopamine, norepinephrine, and serotonin, and more rapid depletion of these neurotransmitters may lead to depression. Other studies suggest that serotonergic activity is diminished during postpartum depression [107].

Other aspects of brain function may be altered in postpartum depression. As an example, a prospective study measured brain derived neurotrophic factor in postpartum women (n = 340) one to two days after delivery, and found that serum concentrations were lower in women (n = 37) who subsequently screened positive for depression three months postpartum [108].

Factors that may be involved in the pathogenesis of unipolar major depression in the general adult population are discussed separately. (See  "Major depression in adults: Epidemiology".)

CLINICAL MANIFESTATIONS —

The clinical features (eg, symptoms) of postpartum unipolar major depression appear to be comparable to the features of major depressive episodes that occur outside of the postpartum period [1,8,109]. The clinical features of major depression in the general population of patients are discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis".)

Symptoms — The symptoms of postpartum unipolar major depression and of major depressive episodes that occur outside of the postpartum period appear to be similar. As an example, a nationally representative survey in the United States included women with postpartum major depression (n = 81) as well as women with nonpostpartum major depression (n >1300) [110]. Within each group, the survey examined the prevalence of each of the nine depressive symptoms that are used to diagnose unipolar major depression  (table 1), and found little difference between the two groups.

The symptoms of depression are discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Clinical features'.)

Severity — Episodes of postpartum unipolar major depression vary in their severity (as do nonperinatal episodes). The level of severity is used to choose a treatment regimen.

A study of mostly prospective data from patients with postpartum unipolar major depression (n >4000) found that relatively severe episodes are distinguished by [13]:

●Onset of depressive symptoms during pregnancy

●Average score of 20 on the Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B)

●Symptoms of anxiety and suicidal ideation

●Obstetric complications (eg, fetal stress, postpartum hemorrhage, and low birth weight)

Comorbid psychopathology — Comorbid mental illness is common in postpartum unipolar major depression. In a prospective observational study of women with postnatal depression (n = 566), at least one comorbid disorder was present in 66 percent [111]. The large majority of the comorbid disorders were anxiety disorders (eg, generalized anxiety disorder). Other comorbidities included eating disorders, obsessive-compulsive disorder, posttraumatic stress disorder, and substance use disorders.

The finding that comorbid psychopathology is present in two-thirds of patients with postpartum depression is comparable to the rate of comorbidity that is observed in the general population of patients with unipolar major depression [112]. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Comorbidities'.)

Course of illness — Untreated postpartum depression may resolve spontaneously or with treatment, or develop into a persistent (chronic) depressive disorder [1]. A review of clinical and community samples of treated and untreated patients concluded that episodes of postpartum major depression last at least one year in 30 to 50 percent of patients [113]. This appears to be roughly comparable to what is observed for episodes of major depression that occur outside of the puerperium. (See  "Depression in adults: Course of illness", section on 'Recovery'.)

Patients who recover from an episode of postpartum depression are at risk for recurrences [20,114]. Reviews estimate that among women with postnatal depression, recurrence of postpartum and/or nonpostpartum depression occurs in approximately 40 to 50 percent [1,109]. However, the risk of recurrence in women with an episode of postnatal major depression and women with an episode of nonpuerperal major depression appears to be comparable [115]. Recurrence of unipolar major depression in the general population of patients who have suffered one or more episodes is discussed separately. (See  "Depression in adults: Course of illness", section on 'Recurrence'.)

ADVERSE CONSEQUENCES —

Postpartum depression impairs maternal functioning, is associated with poor nutrition and health in the offspring [17], and can interfere with breastfeeding, maternal-infant bonding, care of the infant and other children, and the woman’s relationship with her partner. In addition, postpartum depression is associated with abnormal development, cognitive impairment, and psychopathology in the children [116].

Breastfeeding — Postpartum depression appears to be associated with an increased risk of not breastfeeding [8,116,117]:

●A prospective study of postpartum mothers (n >5000) found that after controlling for potential confounding factors (eg, maternal education, household income, and number of children in household), breastfeeding was observed in fewer women with depressive symptoms than nondepressed women (odds ratio 0.7, 95% CI 0.5-0.9) [118].

●A review of 10 studies found that postpartum depressive symptoms were generally associated with decreased duration of breastfeeding [79].

Impaired bonding with infant — Maternal postpartum depression can interfere with maternal-infant bonding [2,73]. As an example, a prospective study enrolled postpartum mothers (n >5000) and assessed them nine months after delivery [118]. The analyses were adjusted for potential confounding factors (eg, maternal education, household income, and number of children in the household), and found that mothers with depressive symptoms were less likely to tell their child stories every day, compared with nondepressed mothers (odds ratio 0.7, 95% CI 0.5-0.9), and depressed mothers were also less likely to play peekaboo (odds ratio 0.6, 95% CI 0.4-0.9). In addition, depressed mothers read to their children less frequently [119].

Child health care — Postnatal depression appears to be associated with poorer health care of children [8,117]:

●**Infant sleep** – Mothers with postnatal depression may be less likely to properly position their infants for sleep [117,120]. A prospective study of postpartum mothers (n >5000) found that after controlling for potential confounding factors (eg, maternal education, household income, and number of children in household), women with depressive symptoms were less likely to put their babies to sleep on their backs, compared with nondepressed women (odds ratio 0.7, 95% CI 0.6-0.9) [118].

●**Child vaccinations** – Children of depressed mothers may be less likely to receive vaccinations. As an example, a prospective study included postpartum women with depressive symptoms (n >800) and postpartum women with no depressive symptoms (n >4000) [121]. After adjusting for potential confounding factors (eg, maternal education, health insurance status, and parity), the analyses found that up to date vaccinations at age 24 months were received by fewer children of depressed mothers than children of nondepressed mothers (54 versus 62 percent).

Postnatal depression may also compromise safety practices such as using infant car seats and electric outlet covers [117,120].

Abnormal infant and child development — Postpartum maternal depression appears to be associated with abnormal infant and child development in the offspring.

Cognitive impairment and psychopathology in the child — Postpartum depression appears to be associated with cognitive impairment and psychopathology in the children. (See  "Postpartum depression: Adverse consequences in mothers and their children".)

Marital discord — Postpartum depression may strain the marital relationship [2,37,122]. In turn, marital strain may partially explain the adverse effects of maternal postpartum depression upon child health. Additional information about depression and marital dysfunction, and how they can exacerbate each other, is discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Family and couples therapy", section on 'Theoretical foundation'.)

Suicide — Although suicide is a leading cause of death in postnatal women [123-126], the absolute rate of suicide during the postpartum period is very low, and ranges from approximately 1 to 5 per 100,000 live births [127]:

●Australia – 5 per 100,000 [128]

●Sweden – 5 per 100,000 [125]

●United Kingdom – 1 per 100,000 [123]

●United States – 1 per 100,000 [129,130]

A study of postpartum women who committed suicide (n = 80) in the United Kingdom between 1997 and 2012 found that most of the women appeared to be married and living with a partner, most were receiving mental health treatment but did not manifest suicidal ideas or endorse recent self-harm at the time of the last clinical contact, and most had a primary diagnosis of depression (51 percent) [127].

The incidence of suicide in new mothers appears to be even lower than the low rate in the general population of women [82,124,127]. As an example, one study found that the rate of suicide in postpartum women was approximately half of the rate seen in the general population of women (rate ratio 0.54) [131].

Suicide attempts are also rare events during the puerperium [132]. A study of hospitalizations for suicide attempts in postpartum women found a rate of approximately 44 attempts for every 100,000 live births; by comparison, the rate in the general female population was 64 per 100,000 [129]. Fetal or infant death was associated with suicide attempts in postpartum women, but other adverse infant outcomes (eg, teratogenicity) as well as labor and delivery complications were not.

Among postnatal women, suicidal ideation occurs in approximately 3 percent. Two studies screened postpartum women (n = 10,000 and n >8,000) for depression with the Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B); in each study, thoughts of self-harm were endorsed by 3 percent [111,133]. However, clinical assessments revealed that very few of the women were at high risk, as manifested by active suicidal ideation with plans, intent, and access to means [133].

Additional information about suicidal ideation and behavior, including the evaluation and management of suicidality, is described separately. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

Infanticide — Rumination about harming the baby can occur in postpartum depression [123,134]. Patients may describe these thoughts as "scary" or frightening, and typically express no intent of wanting to harm their infant [135]. Thoughts of harming the baby are generally experienced as unwanted, unacceptable (ego dystonic), and intrusive, and are usually not revealed unless patients are questioned directly [135-137].

Rumination about harming the baby may be due to postpartum psychosis and should prompt an evaluation for psychotic symptoms such as delusions or hallucinations. As part of the assessment, clinicians need to distinguish rumination about harming the baby without intent (an unwanted intrusive thought), from rumination with intent, which is often seen in postpartum psychosis. (See  "Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

Infanticide is a rare event. A review of seven studies found that the incidence ranged from approximately 2 to 7 per 100,000 infants [138].

Infanticide during postpartum depression may be more likely to occur in women who are psychotic or were previously admitted to a psychiatric hospital [134,139-141]. Mothers who kill their infants often try to kill themselves [141], and one study found that among 80 postpartum women who committed suicide over a 15-year period, two killed their infant before killing themselves [127]. A case series of 10 mothers with postpartum depression who killed their infants found that the pregnancy was wanted and the baby was healthy, but that the women felt overwhelmed and were reluctant to be left alone with the baby [141].

ASSESSMENT

When to suspect the disorder — Postnatal depression may be present in women who manifest the following symptoms [37,82,109]:

●Anxiety about the health of the infant

●Concern about one’s ability to care for the infant

●Negative perception of infant temperament and behavior

●Despondency for at least two weeks

●Lack of interest in the infant’s activities

●Lack of response to support and reassurance

●Using alcohol, illicit drugs, or tobacco

●Nonadherence to postnatal care

●Frequent nonroutine visits with or telephone calls to the obstetrician or pediatrician

Anxiety about the health of the infant, concern about one’s ability to care for the infant, and lack of interest in the infant’s activities may be apparent while observing the mother’s behavior with her infant.

Screening — We suggest that primary care clinicians (including obstetricians, gynecologists, or pediatricians) screen all postpartum women for depression, and that screening be implemented with services in place to ensure follow-up for diagnosis and treatment. This approach is based upon practice guidelines issued by the United States Preventive Services Task Force [142,143] (the full guideline can be accessed through the website for the United States Preventive Services Task Force [144]). In addition, screening for depression is consistent with guidelines from the American College of Obstetricians and Gynecologists [5], the United Kingdom National Institute for Health and Care Excellence [145], and the American Academy of Pediatrics [120]. The rationale for screening is that postnatal depression is serious, prevalent, under-recognized, and treatable, and that standardized, valid screening tools are available [36].

The most widely used instrument to screen postpartum women for major depression is the self-report, 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B), which can be completed in less than five minutes [146]. The scale is acceptable to most women and clinicians [147], easy to score, and is available in over 50 languages [148]. The specificity of the scale is enhanced because the instrument does not include items that ask about somatic depressive symptoms such as changes in sleep and appetite, which are common in postpartum women who are not depressed [5]. Responses to items are scored 0, 1, 2, or 3, with a maximum score of 30. We suggest a cutoff score of 11, which appears to maximize sensitivity plus specificity, and provides generally good to excellent test performance. As an example, a meta-analysis of 36 studies included participant-level data from 9066 pregnant and postpartum women who were screened; major depression was present in 1330, based upon semistructured interviews (gold standard reference) [149]. The optimal cutoff score for maximizing sensitivity (0.81) plus specificity (0.88) in detecting major depression was ≥11, and the positive predictive value exceeded 60 percent.

However, other studies have used cutoff scores ranging from ≥10 to ≥13 [111,149]. As an example, a systematic review that included 11 studies (which screened more than 3000 postpartum women) found that a cutoff of 12 yielded sensitivities and specificities that ranged from 80 to 90 percent [150]. In addition, a meta-analysis of 18 studies in postpartum women (sample size not reported) found that the cutoff score for balancing sensitivity (0.86) plus specificity (0.87) in detecting major depression was 12 or higher [151].

A reasonable alternative to the Edinburgh Postnatal Depression Scale is the self-report, nine-item Patient Health Questionnaire  (table 2) [5,142,152].

A reasonable alternative to a screening tool is to ask questions such as, "During the last month, have you often been bothered by feeling down, depressed, or hopeless?" and "During the last month, have you often been bothered by having little interest or pleasure in doing things?" [145,150]. For patients who endorse dysphoria or anhedonia, follow-up questions can better define the patient's clinical status, including questions as whether the patient has intrusive thoughts about harming herself or the baby. Patients who screen positive for depression, either with a screening instrument or a few clinical questions, require a clinical interview to make the diagnosis.

We suggest that postpartum patients be screened at least once, which is consistent with the recommendation of the American College of Obstetricians and Gynecologists that clinicians screen perinatal patients at least once [5]. A reasonable time to screen is four to eight weeks after delivery, based upon randomized trials that found screening once at those time points was beneficial compared with usual care [142]. Nevertheless, the timing and frequency of screening are not established [153], and repeated screening during the first postpartum year (eg, three times) increases the number of women who screen positive for depression [154]. As part of screening, patients can be counseled about their risk of developing a depressive syndrome, and taught to recognize early symptoms and seek appropriate intervention. Risk factors for postpartum depression are discussed elsewhere in this topic. (See 'Risk factors' above.)

The evidence that supports screening for postpartum depression includes a systematic review, which identified three randomized trials (total n >6600 women) that compared screening four to eight weeks after delivery with usual care; the screening tool was the Edinburgh Postnatal Depression Scale and all study patients were followed for three to five months [142]. The prevalence of depression at follow-up was lower in the groups that were screened than controls, with absolute differences ranging from 5 to 9 percent. In addition, two trials (total n >6000 postpartum women) each found that among women who were diagnosed with depression, improvement/remission at follow-up was greater in patients who were screened than controls, by approximately 11 percent.

Some systematic reviews have found little evidence that screening for postpartum depression is beneficial [155]; thus, a few practice guidelines do not endorse universal screening for postpartum depression [156]. As an example, the Canadian Task Force on Preventative Health Care guideline recommends not routinely screening for depression in primary care settings [157,158].

The benefit of screening for postpartum depression is predicated upon practice settings establishing adequate systems to ensure accurate diagnosis, effective treatment, and appropriate follow-up. Providing these services at the same site where screening occurs may provide better results than referring patients who screen positive to a different clinic for psychiatric evaluations and treatment. In one study, patients (n >1100) who screened positive for depression (Edinburgh Postnatal Depression Scale ≥13) in an obstetric setting were referred to a separate specialty perinatal psychiatric clinic; nearly 80 percent did not show up for their appointment [50].

Information about screening for depression in the general adult population is discussed separately. (See  "Screening for depression in adults".)

Initial evaluation — The initial evaluation of postpartum women with suspected unipolar major depression is similar to that of nonpostpartum individuals. Assessment includes the history of psychiatric and general medical disorders, mental status and physical examination, and focused laboratory tests. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

In particular, the assessment should address current and past suicidal ideation and behavior as well as psychosis (eg, delusions, hallucinations, and disorganized thinking and behavior); identification of these symptoms should prompt a referral to a mental health specialist for further evaluation and management. Patients with severe symptoms (eg, suicidal ideation with a specific plan and intent, suicidal behavior, or command auditory hallucinations) should be referred to an emergency department. Additional information about assessing suicidality is discussed separately. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

We suggest that the assessment for major depression focus upon the five mood and cognitive symptoms of major depression  (table 1) [37]:

●Dysphoria

●Anhedonia

●Worthlessness or excessive guilt

●Impaired concentration and decision making

●Suicidal ideation and behavior

The somatic symptoms of major depression – changes in sleep, energy level, and appetite – overlap with changes observed in postpartum women who are not depressed [5]. The diagnosis of major depression can be made with more confidence if the patient has at least three of the five mood and cognitive symptoms, especially suicidality. Focusing upon mood and cognitive symptoms is consistent with the approach taken when diagnosing major depression in the context of general medical disorders. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Postpartum unipolar depression is often not recognized by patients and clinicians because the somatic symptoms of depression overlap with some of the usual discomforts of the acute puerperium, such as fatigue, difficulty sleeping, poor appetite, and low libido [5]. These somatic symptoms should be evaluated in the context of normal expectations for the postpartum period. As an example, lack of energy to the point that patients cannot get out of bed for hours is abnormal and should be distinguished from the normal lack of energy that results from sleep deprivation and caring for an infant. Although postpartum insomnia is common, patients who are unable to sleep even when their babies sleep may have postpartum depression. Decreased appetite that is accompanied by the inability to enjoy the taste of food, having to force oneself to eat, and rapid weight loss probably represents a depressive syndrome.

Women are often reluctant to discuss their depressive symptoms, perhaps because of perceived social expectations that new mothers are happy, which may engender embarrassment, guilt, and stigma [82,159]. In addition, some mothers fear that their babies will be taken away by child welfare agencies. A study of patients with postpartum depression (n = 195) who were evaluated by the obstetricians found that approximately 60 percent of the patients presented with physical symptoms (eg, pain or bleeding) and did not mention their psychologic distress [160].

As part of our initial evaluation for postpartum major depression, we ask patients about their attitude toward the pregnancy and infant, functioning (eg, ability to care for the infant), alcohol and drug abuse, and stressors and supports, as well as intimate partner violence [145]. (See  "Intimate partner violence: Diagnosis and screening", section on 'Assessment'.)

DIAGNOSIS —

The diagnostic criteria for postpartum major depression are the same criteria that are used to diagnose nonpuerperal major depression  (table 1) [9]. In clinical practice, the term postpartum depression is used to describe depression that begins within 12 months of childbirth [161]. (See 'Definition of postpartum period' above.)

However, postpartum depression is not a separate diagnosis in the DSM-5; instead, patients are diagnosed with major depression along with the specifier "with peripartum onset” for episodes that arise during pregnancy or within four weeks postpartum [9]. For episodes of postpartum depression that present more than four weeks after delivery, no modifier is available in DSM-5. Although ICD-10 includes the diagnosis postpartum depression not otherwise specified, ICD-10 discourages use of this diagnosis and instead encourages clinicians to diagnose a depressive episode according to the same criteria that are used for nonpuerperal episodes [162]. Additional information about the diagnosis of major depression is discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

The differential diagnosis of postpartum unipolar depression includes normal postpartum-related changes, postpartum blues, and bipolar depression, as well as other psychiatric disorders. Reviewing the differential diagnosis can prevent inappropriate treatment.

Normal postpartum changes — The somatic symptoms of major depression (changes in sleep, energy level, and appetite) overlap with changes observed in postpartum women who are not depressed. Clinicians can determine whether problems with sleep, energy, and appetite are due to depression or to normal puerperal-related changes by evaluating these symptoms in the context of normal expectations for the puerperium. (See 'Initial evaluation' above.)

Postpartum blues — Depressive symptoms such as dysphoria, insomnia, fatigue, and impaired concentration can appear in both postpartum major depression and postpartum blues. However, the two disorders are distinguished in that the diagnosis of postpartum blues does not require a minimum number of symptoms. In addition, the symptoms of postpartum blues are mild and self-limited; symptoms typically develop within two to three days of delivery, peak over the next few days, and resolve within two weeks of onset. By contrast, the diagnosis of major depression requires a minimum of five symptoms that must be present for at least two weeks  (table 1). Symptoms of postpartum blues that persist beyond two weeks are best viewed as postpartum depression rather than postpartum blues.

Bipolar depression — Postpartum depression can represent bipolar depression rather than unipolar depression [163,164]. As an example, in a prospective study of postpartum women who screened positive for depression (n = 826), the primary diagnosis was unipolar depression in 69 percent and bipolar depression in 23 percent [111].

Bipolar depression is marked by a past history of hypomania  (table 3) and/or mania  (table 4). Also, agitation may be more prevalent in bipolar depression. In one prospective study of women diagnosed with bipolar major depression (n = 180) or unipolar major depression (n = 547), agitation was reported more often by women with bipolar depression than unipolar depression (43 versus 21 percent) [27]. Additional information about distinguishing bipolar major depression from unipolar major depression is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Unipolar major depression'.)

Other psychiatric disorders — Other psychiatric disorders (eg, psychotic disorders) that are part of the differential diagnosis for postpartum major depression are discussed elsewhere, in the context of nonperinatal major depression. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

MINOR DEPRESSION —

Unipolar minor depression is diagnosed in patients with two to four depressive symptoms lasting for a period of at least two weeks, and no history of mania or hypomania  (table 5). (See  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

TREATMENT —

Treatment of postpartum unipolar major depression is discussed separately. (See  "Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment" and  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

PRENATAL DEPRESSION —

The clinical features, diagnosis, and treatment of antenatal unipolar major depression is discussed separately. (See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Antenatal unipolar major depression: Prevention and treatment" and  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Postpartum care".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)" and  "Patient education: Depression during and after pregnancy (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definition** – We define the postpartum period as the first 12 months after delivery. However, definitions of the puerperium range from the first 1 to 12 months following a live birth. (See 'Definition of postpartum period' above.)

●**Epidemiology** – The prevalence of postpartum unipolar depression, across different settings in multiple countries, is approximately 10 to 15 percent; however, the rate appears to be higher in low- and middle-income countries. Onset of episodes occurs before or during pregnancy in approximately 50 percent of patients. (See 'Epidemiology' above.)

●**Pathogenesis** – The pathogenesis of postpartum depression is not known. Factors that may be involved in postnatal depression include genetic susceptibility and hormonal changes, as well as psychological and social problems. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Clinical features** – The clinical features of postpartum unipolar major depression appear to be comparable to the features of major depressive episodes that occur outside of the postpartum period  (table 1). Comorbid mental illness (especially anxiety disorders) is common in postpartum unipolar major depression. Studies of treated and untreated patients suggest that episodes of postpartum major depression last at least one year in 30 to 50 percent of patients. (See 'Clinical manifestations' above.)

●**Adverse consequences** – Postpartum depression is associated with poor nutrition and health in the offspring, and may interfere with breastfeeding, maternal-infant bonding, care of the infant and other children, and the relationship with the woman’s partner. In addition, postnatal depression is associated with abnormal development, cognitive impairment, and psychopathology in the children.

Although suicide is a leading cause of death in postnatal women, the absolute rate of suicide during the postpartum period is very low. Suicide attempts are also rare events during the puerperium. Among postnatal women, suicidal ideation occurs in approximately 3 percent. Rumination about harming the baby can occur in postpartum depression, but infanticide is a rare event that may be more likely to occur in women who are psychotic. (See 'Adverse consequences' above.)

●**When to suspect the disorder** – Postnatal depression may be present in women who manifest anxiety about the health of the infant, concern about their ability to care for the infant, despondency, lack of interest in the infant’s activities, lack of response to support and reassurance, nonadherence to postnatal care, and substance use disorders. (See 'When to suspect the disorder' above.)

●**Screening** – For all postpartum women, we suggest screening for depression when services are in place to ensure appropriate diagnosis, treatment, and follow-up (Grade 2C). We typically use the self-report Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B). A reasonable alternative is to use the self-report nine-item Patient Health Questionnaire  (table 2). (See 'Screening' above.)

●**Initial evaluation** – The initial evaluation of postpartum women with suspected depression is similar to that of nonpostpartum individuals. In particular, the assessment should address suicidality and psychosis; identification of these symptoms should prompt a referral to a mental health specialist. Patients with severe symptoms (eg, suicidal ideation with a specific plan and intent, or command auditory hallucinations) should be referred to an emergency department.

We suggest that the assessment focus upon the five mood and cognitive symptoms of major depression  (table 1): dysphoria, anhedonia, worthlessness or excessive guilt, impaired concentration and decision making, and suicidal ideation and behavior. The somatic symptoms of major depression – changes in sleep, energy level, and appetite – overlap with changes observed in postpartum women who are not depressed. (See 'Initial evaluation' above and  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●**Diagnosis** – The diagnostic criteria for postpartum depression are the same criteria that are used to diagnose nonpuerperal major depression  (table 1). (See 'Diagnosis' above.)

●**Differential diagnosis** – The differential diagnosis of postpartum unipolar depression includes normal postpartum-related changes, postpartum blues, and bipolar depression, as well as other psychiatric disorders. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, et al. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet 2014; 384:1775.
* Stein A, Pearson RM, Goodman SH, et al. Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child. Lancet 2014; 384:1800.
* Howard LM, Piot P, Stein A. No health without perinatal mental health. Lancet 2014; 384:1723.
* Grigoriadis S, VonderPorten EH, Mamisashvili L, et al. The impact of maternal depression during pregnancy on perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry 2013; 74:e321.
* Committee on Obstetric Practice. The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion no. 630. Screening for perinatal depression. Obstet Gynecol 2015; 125:1268.
* Austin MP, Marcé Society Position Statement Advisory Committee. Marcé International Society position statement on psychosocial assessment and depression screening in perinatal women. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:179.
* Wisner KL, Moses-Kolko EL, Sit DK. Postpartum depression: a disorder in search of a definition. Arch Womens Ment Health 2010; 13:37.
* O'Hara MW, McCabe JE. Postpartum depression: current status and future directions. Annu Rev Clin Psychol 2013; 9:379.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* World Health Organization. International Classification of Diseases (ICD). ICD-10 online version: 2016. http://www.who.int/classifications/icd/en/ (Accessed on February 10, 2016).
* Munk-Olsen T, Laursen TM, Pedersen CB, et al. New parents and mental disorders: a population-based register study. JAMA 2006; 296:2582.
* Viguera AC, Tondo L, Koukopoulos AE, et al. Episodes of mood disorders in 2,252 pregnancies and postpartum periods. Am J Psychiatry 2011; 168:1179.
* Postpartum Depression: Action Towards Causes and Treatment (PACT) Consortium. Heterogeneity of postpartum depression: a latent class analysis. Lancet Psychiatry 2015; 2:59.
* Norhayati MN, Hazlina NH, Asrenee AR, Emilin WM. Magnitude and risk factors for postpartum symptoms: a literature review. J Affect Disord 2015; 175:34.
* O'Hara MW, Wisner KL. Perinatal mental illness: definition, description and aetiology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:3.
* Liu X, Wang S, Wang G. Prevalence and Risk Factors of Postpartum Depression in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Nurs 2022; 31:2665.
* Vesga-López O, Blanco C, Keyes K, et al. Psychiatric disorders in pregnant and postpartum women in the United States. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:805.
* Gaillard A, Le Strat Y, Mandelbrot L, et al. Predictors of postpartum depression: prospective study of 264 women followed during pregnancy and postpartum. Psychiatry Res 2014; 215:341.
* Banti S, Mauri M, Oppo A, et al. From the third month of pregnancy to 1 year postpartum. Prevalence, incidence, recurrence, and new onset of depression. Results from the perinatal depression-research & screening unit study. Compr Psychiatry 2011; 52:343.
* Baker R, Orton E, Kendrick D, Tata LJ. Maternal depression in the 5 years after childbirth among women with and without perinatal depression: A population-based cohort study. Lancet 2015; 386:S22.
* Dietz PM, Williams SB, Callaghan WM, et al. Clinically identified maternal depression before, during, and after pregnancies ending in live births. Am J Psychiatry 2007; 164:1515.
* Lee D, Yip A, Chiu H, et al. A psychiatric epidemiological study of postpartum Chinese women. Am J Psychiatry 2001; 158:220.
* Cryan E, Keogh F, Connolly E, et al. Depression among postnatal women in an urban Irish community. Ir J Psychol Med 2001; 18:5.
* Evans J, Heron J, Francomb H, et al. Cohort study of depressed mood during pregnancy and after childbirth. BMJ 2001; 323:257.
* Yonkers KA, Ramin SM, Rush AJ, et al. Onset and persistence of postpartum depression in an inner-city maternal health clinic system. Am J Psychiatry 2001; 158:1856.
* Da Costa D, Larouche J, Dritsa M, Brender W. Psychosocial correlates of prepartum and postpartum depressed mood. J Affect Disord 2000; 59:31.
* Fisher SD, Wisner KL, Clark CT, et al. Factors associated with onset timing, symptoms, and severity of depression identified in the postpartum period. J Affect Disord 2016; 203:111.
* Iwata H, Mori E, Sakajo A, et al. Prevalence of postpartum depressive symptoms during the first 6 months postpartum: Association with maternal age and parity. J Affect Disord 2016; 203:227.
* Altemus M, Neeb CC, Davis A, et al. Phenotypic differences between pregnancy-onset and postpartum-onset major depressive disorder. J Clin Psychiatry 2012; 73:e1485.
* Parker GB, Hegarty B, Paterson A, et al. Predictors of post-natal depression are shaped distinctly by the measure of 'depression'. J Affect Disord 2015; 173:239.
* Milgrom J, Gemmill AW, Bilszta JL, et al. Antenatal risk factors for postnatal depression: a large prospective study. J Affect Disord 2008; 108:147.
* Agency for Healthcare Research and Quality. Efficacy and safety of screening for postpartum depression. Comparative Effectiveness Review 106. April 9, 2013. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm (Accessed on May 07, 2013).
* Dennis CL, Dowswell T. Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD001134.
* Verreault N, Da Costa D, Marchand A, et al. Rates and risk factors associated with depressive symptoms during pregnancy and with postpartum onset. J Psychosom Obstet Gynaecol 2014; 35:84.
* Katon W, Russo J, Gavin A. Predictors of postpartum depression. J Womens Health (Larchmt) 2014; 23:753.
* Milgrom J, Gemmill AW. Screening for perinatal depression. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:13.
* Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology, and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2011; 117:961.
* Patton GC, Romaniuk H, Spry E, et al. Prediction of perinatal depression from adolescence and before conception (VIHCS): 20-year prospective cohort study. Lancet 2015; 386:875.
* Robertson E, Grace S, Wallington T, Stewart DE. Antenatal risk factors for postpartum depression: a synthesis of recent literature. Gen Hosp Psychiatry 2004; 26:289.
* Chojenta CL, Lucke JC, Forder PM, Loxton DJ. Maternal Health Factors as Risks for Postnatal Depression: A Prospective Longitudinal Study. PLoS One 2016; 11:e0147246.
* Paschetta E, Berrisford G, Coccia F, et al. Perinatal psychiatric disorders: an overview. Am J Obstet Gynecol 2014; 210:501.
* Wilson LM, Reid AJ, Midmer DK, et al. Antenatal psychosocial risk factors associated with adverse postpartum family outcomes. CMAJ 1996; 154:785.
* Beck CT. Predictors of postpartum depression: an update. Nurs Res 2001; 50:275.
* Kumar R, Robson KM. A prospective study of emotional disorders in childbearing women. Br J Psychiatry 1984; 144:35.
* Areias ME, Kumar R, Barros H, Figueiredo E. Correlates of postnatal depression in mothers and fathers. Br J Psychiatry 1996; 169:36.
* Safi-Keykaleh M, Aliakbari F, Safarpour H, et al. Prevalence of postpartum depression in women amid the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet 2022; 157:240.
* Adrianto N, Caesarlia J, Pajala FB. Depression in pregnant and postpartum women during COVID-19 pandemic: systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol Sci 2022; 65:287.
* Pilkington PD, Milne LC, Cairns KE, et al. Modifiable partner factors associated with perinatal depression and anxiety: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2015; 178:165.
* Sword W, Landy CK, Thabane L, et al. Is mode of delivery associated with postpartum depression at 6 weeks: a prospective cohort study. BJOG 2011; 118:966.
* Nelson DB, Freeman MP, Johnson NL, et al. A prospective study of postpartum depression in 17 648 parturients. J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26:1155.
* Kimmel M, Hess E, Roy PS, et al. Family history, not lack of medication use, is associated with the development of postpartum depression in a high-risk sample. Arch Womens Ment Health 2015; 18:113.
* Zacher Kjeldsen MM, Bricca A, Liu X, et al. Family History of Psychiatric Disorders as a Risk Factor for Maternal Postpartum Depression: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2022; 79:1004.
* Kornfeld BD, Bair-Merritt MH, Frosch E, Solomon BS. Postpartum depression and intimate partner violence in urban mothers: co-occurrence and child healthcare utilization. J Pediatr 2012; 161:348.
* Alvarez-Segura M, Garcia-Esteve L, Torres A, et al. Are women with a history of abuse more vulnerable to perinatal depressive symptoms? A systematic review. Arch Womens Ment Health 2014; 17:343.
* Ross LE, Dennis CL. The prevalence of postpartum depression among women with substance use, an abuse history, or chronic illness: a systematic review. J Womens Health (Larchmt) 2009; 18:475.
* Howard LM, Oram S, Galley H, et al. Domestic violence and perinatal mental disorders: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2013; 10:e1001452.
* Ludermir AB, Lewis G, Valongueiro SA, et al. Violence against women by their intimate partner during pregnancy and postnatal depression: a prospective cohort study. Lancet 2010; 376:903.
* Abajobir AA, Maravilla JC, Alati R, Najman JM. A systematic review and meta-analysis of the association between unintended pregnancy and perinatal depression. J Affect Disord 2016; 192:56.
* Räisänen S, Lehto SM, Nielsen HS, et al. Fear of childbirth predicts postpartum depression: a population-based analysis of 511 422 singleton births in Finland. BMJ Open 2013; 3:e004047.
* Kozhimannil KB, Pereira MA, Harlow BL. Association between diabetes and perinatal depression among low-income mothers. JAMA 2009; 301:842.
* Miller ES, Peri MR, Gossett DR. The association between diabetes and postpartum depression. Arch Womens Ment Health 2016; 19:183.
* Molyneaux E, Poston L, Ashurst-Williams S, Howard LM. Obesity and mental disorders during pregnancy and postpartum: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2014; 123:857.
* Sundaram S, Harman JS, Cook RL. Maternal morbidities and postpartum depression: an analysis using the 2007 and 2008 Pregnancy Risk Assessment Monitoring System. Womens Health Issues 2014; 24:e381.
* Hinkle SN, Buck Louis GM, Rawal S, et al. A longitudinal study of depression and gestational diabetes in pregnancy and the postpartum period. Diabetologia 2016; 59:2594.
* Silveira ML, Ertel KA, Dole N, Chasan-Taber L. The role of body image in prenatal and postpartum depression: a critical review of the literature. Arch Womens Ment Health 2015; 18:409.
* Iliadis SI, Koulouris P, Gingnell M, et al. Personality and risk for postpartum depressive symptoms. Arch Womens Ment Health 2015; 18:539.
* Puyané M, Subirà S, Torres A, et al. Personality traits as a risk factor for postpartum depression: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2022; 298:577.
* Buttner MM, Mott SL, Pearlstein T, et al. Examination of premenstrual symptoms as a risk factor for depression in postpartum women. Arch Womens Ment Health 2013; 16:219.
* Sylvén SM, Ekselius L, Sundström-Poromaa I, Skalkidou A. Premenstrual syndrome and dysphoric disorder as risk factors for postpartum depression. Acta Obstet Gynecol Scand 2013; 92:178.
* Tomfohr LM, Buliga E, Letourneau NL, et al. Trajectories of Sleep Quality and Associations with Mood during the Perinatal Period. Sleep 2015; 38:1237.
* Bhati S, Richards K. A systematic review of the relationship between postpartum sleep disturbance and postpartum depression. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2015; 44:350.
* Lawson A, Murphy KE, Sloan E, et al. The relationship between sleep and postpartum mental disorders: A systematic review. J Affect Disord 2015; 176:65.
* Tikotzky L. Postpartum Maternal Sleep, Maternal Depressive Symptoms and Self-Perceived Mother-Infant Emotional Relationship. Behav Sleep Med 2016; 14:5.
* Sylvén SM, Papadopoulos FC, Olovsson M, et al. Seasonality patterns in postpartum depression. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:413.e1.
* Gold KJ, Johnson TR. Mothers at risk: maternal mental health outcomes after perinatal death. Obstet Gynecol 2014; 123 Suppl 1:6S.
* Helle N, Barkmann C, Bartz-Seel J, et al. Very low birth-weight as a risk factor for postpartum depression four to six weeks postbirth in mothers and fathers: Cross-sectional results from a controlled multicentre cohort study. J Affect Disord 2015; 180:154.
* Blom EA, Jansen PW, Verhulst FC, et al. Perinatal complications increase the risk of postpartum depression. The Generation R Study. BJOG 2010; 117:1390.
* Yazici E, Kirkan TS, Aslan PA, et al. Untreated depression in the first trimester of pregnancy leads to postpartum depression: high rates from a natural follow-up study. Neuropsychiatr Dis Treat 2015; 11:405.
* Dias CC, Figueiredo B. Breastfeeding and depression: a systematic review of the literature. J Affect Disord 2015; 171:142.
* Alimi R, Azmoude E, Moradi M, Zamani M. The Association of Breastfeeding with a Reduced Risk of Postpartum Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Breastfeed Med 2022; 17:290.
* Radesky JS, Zuckerman B, Silverstein M, et al. Inconsolable infant crying and maternal postpartum depressive symptoms. Pediatrics 2013; 131:e1857.
* Pearlstein T, Howard M, Salisbury A, Zlotnick C. Postpartum depression. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:357.
* Payne JL, Palmer JT, Joffe H. A reproductive subtype of depression: conceptualizing models and moving toward etiology. Harv Rev Psychiatry 2009; 17:72.
* Couto TC, Brancaglion MY, Alvim-Soares A, et al. Postpartum depression: A systematic review of the genetics involved. World J Psychiatry 2015; 5:103.
* Figueiredo FP, Parada AP, de Araujo LF, et al. The Influence of genetic factors on peripartum depression: A systematic review. J Affect Disord 2015; 172:265.
* Bell AF, Carter CS, Steer CD, et al. Interaction between oxytocin receptor DNA methylation and genotype is associated with risk of postpartum depression in women without depression in pregnancy. Front Genet 2015; 6:243.
* Guintivano J, Arad M, Gould TD, et al. Antenatal prediction of postpartum depression with blood DNA methylation biomarkers. Mol Psychiatry 2014; 19:560.
* Meltzer-Brody S. New insights into perinatal depression: pathogenesis and treatment during pregnancy and postpartum. Dialogues Clin Neurosci 2011; 13:89.
* Friedman SH. Postpartum mood disorders: genetic progress and treatment paradigms. Am J Psychiatry 2009; 166:1201.
* Viktorin A, Meltzer-Brody S, Kuja-Halkola R, et al. Heritability of Perinatal Depression and Genetic Overlap With Nonperinatal Depression. Am J Psychiatry 2016; 173:158.
* Murphy-Eberenz K, Zandi PP, March D, et al. Is perinatal depression familial? J Affect Disord 2006; 90:49.
* Forty L, Jones L, Macgregor S, et al. Familiality of postpartum depression in unipolar disorder: results of a family study. Am J Psychiatry 2006; 163:1549.
* Schiller CE, Meltzer-Brody S, Rubinow DR. The role of reproductive hormones in postpartum depression. CNS Spectr 2015; 20:48.
* Bloch M, Schmidt PJ, Danaceau M, et al. Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression. Am J Psychiatry 2000; 157:924.
* Hendrick V, Altshuler LL, Suri R. Hormonal changes in the postpartum and implications for postpartum depression. Psychosomatics 1998; 39:93.
* Gregoire AJ, Kumar R, Everitt B, et al. Transdermal oestrogen for treatment of severe postnatal depression. Lancet 1996; 347:930.
* Ahokas A, Kaukoranta J, Wahlbeck K, Aito M. Estrogen deficiency in severe postpartum depression: successful treatment with sublingual physiologic 17beta-estradiol: a preliminary study. J Clin Psychiatry 2001; 62:332.
* Lawrie TA, Hofmeyr GJ, De Jager M, et al. A double-blind randomised placebo controlled trial of postnatal norethisterone enanthate: the effect on postnatal depression and serum hormones. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:1082.
* Harris B, Lovett L, Smith J, et al. Cardiff puerperal mood and hormone study. III. Postnatal depression at 5 to 6 weeks postpartum, and its hormonal correlates across the peripartum period. Br J Psychiatry 1996; 168:739.
* de Rezende MG, Garcia-Leal C, de Figueiredo FP, et al. Altered functioning of the HPA axis in depressed postpartum women. J Affect Disord 2016; 193:249.
* Parry BL, Meliska CJ, Sorenson DL, et al. Plasma melatonin circadian rhythm disturbances during pregnancy and postpartum in depressed women and women with personal or family histories of depression. Am J Psychiatry 2008; 165:1551.
* Skrundz M, Bolten M, Nast I, et al. Plasma oxytocin concentration during pregnancy is associated with development of postpartum depression. Neuropsychopharmacology 2011; 36:1886.
* Mehta D, Newport DJ, Frishman G, et al. Early predictive biomarkers for postpartum depression point to a role for estrogen receptor signaling. Psychol Med 2014; 44:2309.
* Yim IS, Glynn LM, Dunkel-Schetter C, et al. Risk of postpartum depressive symptoms with elevated corticotropin-releasing hormone in human pregnancy. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:162.
* Glynn LM, Sandman CA. Evaluation of the association between placental corticotrophin-releasing hormone and postpartum depressive symptoms. Psychosom Med 2014; 76:355.
* Sacher J, Rekkas PV, Wilson AA, et al. Relationship of monoamine oxidase-A distribution volume to postpartum depression and postpartum crying. Neuropsychopharmacology 2015; 40:429.
* Maurer-Spurej E, Pittendreigh C, Misri S. Platelet serotonin levels support depression scores for women with postpartum depression. J Psychiatry Neurosci 2007; 32:23.
* Gao X, Wang J, Yao H, et al. Serum BDNF concentration after delivery is associated with development of postpartum depression: A 3-month follow up study. J Affect Disord 2016; 200:25.
* Kim DR, Epperson CN, Weiss AR, Wisner KL. Pharmacotherapy of postpartum depression: an update. Expert Opin Pharmacother 2014; 15:1223.
* Hoertel N, López S, Peyre H, et al. Are symptom features of depression during pregnancy, the postpartum period and outside the peripartum period distinct? Results from a nationally representative sample using item response theory (IRT). Depress Anxiety 2015; 32:129.
* Wisner KL, Sit DK, McShea MC, et al. Onset timing, thoughts of self-harm, and diagnoses in postpartum women with screen-positive depression findings. JAMA Psychiatry 2013; 70:490.
* Zimmerman M, McGlinchey JB, Chelminski I, Young D. Diagnostic co-morbidity in 2300 psychiatric out-patients presenting for treatment evaluated with a semi-structured diagnostic interview. Psychol Med 2008; 38:199.
* Vliegen N, Casalin S, Luyten P. The course of postpartum depression: a review of longitudinal studies. Harv Rev Psychiatry 2014; 22:1.
* Josefsson A, Sydsjö G. A follow-up study of postpartum depressed women: recurrent maternal depressive symptoms and child behavior after four years. Arch Womens Ment Health 2007; 10:141.
* Serretti A, Olgiati P, Colombo C. Influence of postpartum onset on the course of mood disorders. BMC Psychiatry 2006; 6:4.
* Stewart DE. Clinical practice. Depression during pregnancy. N Engl J Med 2011; 365:1605.
* Field T. Postpartum depression effects on early interactions, parenting, and safety practices: a review. Infant Behav Dev 2010; 33:1.
* Paulson JF, Dauber S, Leiferman JA. Individual and combined effects of postpartum depression in mothers and fathers on parenting behavior. Pediatrics 2006; 118:659.
* Paulson JF, Keefe HA, Leiferman JA. Early parental depression and child language development. J Child Psychol Psychiatry 2009; 50:254.
* Earls MF, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health American Academy of Pediatrics. Incorporating recognition and management of perinatal and postpartum depression into pediatric practice. Pediatrics 2010; 126:1032.
* Minkovitz CS, Strobino D, Scharfstein D, et al. Maternal depressive symptoms and children's receipt of health care in the first 3 years of life. Pediatrics 2005; 115:306.
* Ramchandani PG, Psychogiou L, Vlachos H, et al. Paternal depression: an examination of its links with father, child and family functioning in the postnatal period. Depress Anxiety 2011; 28:471.
* Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G, et al. Saving Mothers' Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006-2008. The Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. BJOG 2011; 118 Suppl 1:1.
* Fuhr DC, Calvert C, Ronsmans C, et al. Contribution of suicide and injuries to pregnancy-related mortality in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry 2014; 1:213.
* Esscher A, Essén B, Innala E, et al. Suicides during pregnancy and 1 year postpartum in Sweden, 1980-2007. Br J Psychiatry 2016; 208:462.
* Johannsen BM, Larsen JT, Laursen TM, et al. All-Cause Mortality in Women With Severe Postpartum Psychiatric Disorders. Am J Psychiatry 2016; 173:635.
* Khalifeh H, Hunt IM, Appleby L, Howard LM. Suicide in perinatal and non-perinatal women in contact with psychiatric services: 15 year findings from a UK national inquiry. Lancet Psychiatry 2016; 3:233.
* Cliffe S, Black D, Bryant J, Sullivan E. Maternal deaths in New South Wales, Australia: a data linkage project. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2008; 48:255.
* Schiff MA, Grossman DC. Adverse perinatal outcomes and risk for postpartum suicide attempt in Washington state, 1987-2001. Pediatrics 2006; 118:e669.
* Palladino CL, Singh V, Campbell J, et al. Homicide and suicide during the perinatal period: findings from the National Violent Death Reporting System. Obstet Gynecol 2011; 118:1056.
* Samandari G, Martin SL, Kupper LL, et al. Are pregnant and postpartum women: at increased risk for violent death? Suicide and homicide findings from North Carolina. Matern Child Health J 2011; 15:660.
* Admon LK, Dalton VK, Kolenic GE, et al. Trends in Suicidality 1 Year Before and After Birth Among Commercially Insured Childbearing Individuals in the United States, 2006-2017. JAMA Psychiatry 2021; 78:171.
* Kim JJ, La Porte LM, Saleh MP, et al. Suicide risk among perinatal women who report thoughts of self-harm on depression screens. Obstet Gynecol 2015; 125:885.
* Friedman SH, Resnick PJ. Child murder and mental illness in parents: implications for psychiatrists. J Clin Psychiatry 2011; 72:587.
* Barr JA, Beck CT. Infanticide secrets: qualitative study on postpartum depression. Can Fam Physician 2008; 54:1716.
* Miller ML, O'Hara MW. Obsessive-compulsive symptoms, intrusive thoughts and depressive symptoms: a longitudinal study examining relation to maternal responsiveness. J Reprod Infant Psychol 2020; 38:226.
* Luykx JJ, Di Florio A, Bergink V. Prevention of Infanticide and Suicide in the Postpartum Period-the Importance of Emergency Care. JAMA Psychiatry 2019; 76:1221.
* Porter T, Gavin H. Infanticide and neonaticide: a review of 40 years of research literature on incidence and causes. Trauma Violence Abuse 2010; 11:99.
* Friedman SH, Resnick PJ. Postpartum depression: an update. Womens Health (Lond) 2009; 5:287.
* Laursen TM, Munk-Olsen T, Mortensen PB, et al. Filicide in offspring of parents with severe psychiatric disorders: a population-based cohort study of child homicide. J Clin Psychiatry 2011; 72:698.
* Kauppi A, Kumpulainen K, Vanamo T, et al. Maternal depression and filicide-case study of ten mothers. Arch Womens Ment Health 2008; 11:201.
* O'Connor E, Rossom RC, Henninger M, et al. Primary Care Screening for and Treatment of Depression in Pregnant and Postpartum Women: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2016; 315:388.
* Siu AL, US Preventive Services Task Force (USPSTF), Bibbins-Domingo K, et al. Screening for Depression in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 315:380.
* O'Connor E, Rossom RC, Henninger M, et al. Screening for Depression in Adults: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No. 128. AHRQ Publication No. 14-05208-EF-1, Agency for Healthcare Research and Quality; Department of Health and Human Services, Rockville, MD 2016.
* National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. NICE clinical guideline 192. December 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Accessed on January 28, 2016).
* Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry 1987; 150:782.
* El-Den S, O'Reilly CL, Chen TF. A systematic review on the acceptability of perinatal depression screening. J Affect Disord 2015; 188:284.
* Cox J, Holden J, Henshaw C. Perinatal Mental Health: The Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) Manual, Second Edition, RCPsych Publications, London 2014.
* Levis B, Negeri Z, Sun Y, et al. Accuracy of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) for screening to detect major depression among pregnant and postpartum women: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ 2020; 371:m4022.
* Myers ER, Aubuchon-Endsley N, Bastian LA, et al. Efficacy and Safety of Screening for Postpartum Depression. Comparative Effectiveness Review 106. AHRQ Publication No. 13-EHC064-EF, Agency for Healthcare Research and Quality; Department of Health and Human Services, Rockville, MD 2013.
* Hewitt C, Gilbody S, Brealey S, et al. Methods to identify postnatal depression in primary care: an integrated evidence synthesis and value of information analysis. Health Technol Assess 2009; 13:1.
* Davis K, Pearlstein T, Stuart S, et al. Analysis of brief screening tools for the detection of postpartum depression: comparisons of the PRAMS 6-item instrument, PHQ-9, and structured interviews. Arch Womens Ment Health 2013; 16:271.
* Reynolds CF 3rd, Frank E. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement on Screening for Depression in Adults: Not Good Enough. JAMA Psychiatry 2016; 73:189.
* Yawn BP, Bertram S, Kurland M, Wollan PC. Repeated depression screening during the first postpartum year. Ann Fam Med 2015; 13:228.
* Thombs BD, Arthurs E, Coronado-Montoya S, et al. Depression screening and patient outcomes in pregnancy or postpartum: a systematic review. J Psychosom Res 2014; 76:433.
* Screening for perinatal depression: a missed opportunity. Lancet 2016; 387:505.
* Canadian Task Force on Preventive Health Care, Joffres M, Jaramillo A, et al. Recommendations on screening for depression in adults. CMAJ 2013; 185:775.
* Bland RC, Streiner DL. Why screening for depression in primary care is impractical. CMAJ 2013; 185:753.
* Jones I, Shakespeare J. Postnatal depression. BMJ 2014; 349:g4500.
* Cerimele JM, Vanderlip ER, Croicu CA, et al. Presenting symptoms of women with depression in an obstetrics and gynecology setting. Obstet Gynecol 2013; 122:313.
* Lusskin SI, Pundiak TM, Habib SM. Perinatal depression: hiding in plain sight. Can J Psychiatry 2007; 52:479.
* The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf (Accessed on September 27, 2012).
* Azorin JM, Angst J, Gamma A, et al. Identifying features of bipolarity in patients with first-episode postpartum depression: findings from the international BRIDGE study. J Affect Disord 2012; 136:710.
* Di Florio A, Forty L, Gordon-Smith K, et al. Perinatal episodes across the mood disorder spectrum. JAMA Psychiatry 2013; 70:168.Topic 1704 Version 35.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Суицидальные мысли и поведение у взрослых]]

  - [[Антенатальная униполярная большая депрессия — лечение тяжёлой депрессии]]